Диатез у детей

Диатез у детей (от греч. diáthesis – предрасположение) – это повышенная реактивность иммунной системы, следствие врожденных конституционных особенностей нейровегетативной системы и обмена веществ, проявляющаяся в ответ на контакт с раздражителем.

Детский организм имеет ряд особенностей: процессы переваривания и всасывания питательных веществ в нем происходит иначе, чем у взрослых, поэтому дети так чувствительны к некоторым продуктам; наибольшая частота инфекционных болезней отмечается именно у детей младшего возраста, причем инфекции могут вызвать серьезные осложнения; агрессивные факторы внешней среды (медицинские препараты, средства бытовой химии) сказываются сильнее именно на детском организме.

Многие из болезней, частые у детей, у взрослых отсутствуют или встречаются крайне редко. Диатез относится именно к таким состояниям, хотя представляет собой не болезнь, а склонность организма к тому или иному заболеванию. Предрасположенность к диатезу у детей обычно проявляется в возрасте от 3 до 6 месяцев, у большинства через несколько лет она исчезает.

Причины диатеза у детей

Основную роль в появлении диатеза играет генетически детерминированная особенность организма, помноженная на воздействие факторов внешней среды. Провоцирующими агентами служат также факторы неблагоприятного влияния на нервную и эндокринную систему продуктов обмена и химических веществ.

Рацион кормящей матери должен быть составлен с исключением аллергенов, острого, копченого, пряностей.

Факторами риска являются также условия внутриутробного развития плода. Диатезы могут стать следствием повреждения ЦНС в процессе родов или гипоксии плода. Негативное влияние оказывает нерациональное питание матери, токсикозы, курение. Позже – агрессивная лекарственная терапия и характер вскармливания. Типичный источник аллергенов – пища, не прошедшая тепловую обработку и продукты, которые сохраняют свои аллергенные свойства и после тепловой обработки.

Формы диатеза

Различают три основных формы диатеза:

• аллергический (экссудативно-катаральный);
• лимфатико-гипопластический;
• нервно-артритический.

Аллергический диатез – нарушения реализации иммунного ответа, когда обычные вещества начинают расцениваться иммунной системой как агрессивные. Происходит разрушение тканей, в том числе и тучных клеток, при разрушении выделяется гистамин. Именно его неспецифическое высвобождение вызывает воспаление, зуд, отек кожных покровов. В плазме крови обнаруживается повышение иммуноглобулина Е (IgЕ). В развитии экссудативно-катарального диатеза основную роль играют возрастные особенности пищеварительной системы и гистаминная чувствительность. Наличие аллергических болезней в семейном анамнезе наблюдается у большинства страдающих аллергическим диатезом.

Осложнением экссудативно-катарального диатеза могут стать аутоиммунные процессы и аллергические заболевания

Нервно-артрический диатез – нарушение метаболических процессов, обусловленное сбоем механизмов пуринового и белкового обмена. При этом происходит избыточное образование мочевой кислоты, соли которой выпадают в виде осадка в тканях и поражают суставы, ЖКТ, дыхательную систему, приводят к эндокринным нарушениям, воспалению суставов, атеросклерозу, перевозбуждению центральной нервной системы. В крови и моче отмечается стойкое повышение концентрации пуринов.

Возникновение лимфатико-гипопластического диатеза связывают с нарушением функции коры надпочечников. Дисфункция эндокринной системы может привести к патологии лимфатических узлов, снижению функции вилочковой железы. Снижается иммунитет и способность адаптации к агрессивным факторам внешней среды, повышается склонность к инфекционным болезням и аллергическим реакциям.

Симптомы диатеза у детей

Первые клинические проявления аллергического диатеза у ребенка на щеках могут появляться в первые недели жизни. Максимальные проявления приходятся на возраст от полугода до года.

Основным клиническим симптомом диатеза является кожный зуд. В результате расчесывания зудящих мест образуются точечные эрозии, покрытые желтоватыми корочками, мокнущие участки, нередко происходит их вторичное инфицирование. У ребенка появляется беспокойство, нарушается сон. Иногда проявления диатеза на лице у ребенка могут перейти на часть туловища, руки и ноги.

В тяжелом течении диатеза после года появляются эритематозно-папулезные сыпи, проявления нейродермита, сухой экземы, стоматита, рецидивирующие воспалительные заболевания глаз, риниты, бронхиты (иногда с астматическим компонентом), нарушения в работе желчных путей и ЖКТ.

Симптомы диатеза у детей варьируют от формы заболевания.

Аллергический диатез

При аллергических диатезах наблюдаются:

• бледность, рыхлость, гидрофильность, неэластичность, пастозность кожных покровов;
• снижение или неравномерное нарастание массы тела;
• шелушение кожи, образование себорейных корочек и чешуек;
• появление опрелостей, мокнутий на теле, волосистой части головы;
• гиперемия, инфильтрация кожи щек;
• эритематозно-папулезные сыпи, строфулюс (крапивница детская);
• боли в животе, частый и жидкий стул.

Основной метод лечения аллергических диатезов у детей – выявление и устранение аллергенов.

Нервно-артрический диатез

Первые проявления нервно-артритического диатеза у детей возникают обычно со стороны нервной системы, активизация нервных центров происходит из-за раздражающего воздействия уратов и может проявляться в появлении беспокойства, нарушений сна, вспышек агрессии.

При поражении суставов и почек на ранних стадиях присутствуют лишь жалобы на суставные боли (чаще в ночное время). Иногда на ранних стадиях отмечаются признаки поражения пищеварительного тракта, аллергические высыпания.

Симптомы нервно-артритической формы диатеза:

• раздражительность, тревожность, агрессия;
• суставные боли, дизурические расстройства;
• мигренеподобные головные боли;
• ацетонемическая рвота, ощущение запаха ацетона во время дыхания;
• судорожный синдром;
• бронхоспазм, приступы астмы;
• кишечные и печеночные колики, запоры.

Лимфатико-гипопластический диатез

Данная форма диатеза формируется ко второму-третьему году жизни и, как правило, заканчивается к пубертатному периоду.

Лимфатико-гипопластический диатез у детей имеет следующие проявления:

• пастозность, бледность;
• вялость, малоподвижность;
• короткая шея;
• увеличенные размеры головы, живота;
• сниженный тонус мышц;
• повышенная возбудимость ЦНС;
• гиперплазия лимфоидной ткани (периферических лимфоузлов, миндалин и грибовидных сосочков языка), что приводит к осиплости голоса, коклюшеподобному кашлю при отсутствии инфекции;
• вегетативные дисфункции, частые ОРВИ с симптомами воспаления горла, обструктивным синдромом, длительное и стойкое повышение температуры тела;
• гипоплазия сердечно-сосудистой системы.

Читайте также:

Последствия искусственного вскармливания для здоровья ребенка

5 способов поднять аппетит ребенку

Детское вегетарианство: польза или вред для здоровья?

Диагностика

Аллергический диатез, в первую очередь, диагностируют по внешним проявлениям, для уточнения диагноза применяют лабораторные исследования. При данной форме патологии увеличивается концентрация эозинофилов в крови, снижется уровень гамма-глобулинов и альбуминов, происходит снижение уровня холестерина, кислотно-щелочной баланс сдвигается в сторону ацидоза.

Первые клинические проявления аллергического диатеза у ребенка на щеках могут появляться в первые недели жизни.

В ходе диагностики нервно-артритического диатеза назначают:

• общий и суточный анализ мочи, анализ на определение диуреза;
• биохимический анализ крови с определением уровня мочевой кислоты, уратов, оксалатов и фосфатов, бикарбонатов, буферных оснований (повышение в крови уровня ацетона и кетоновых тел, уратурия);
• анализ крови на pH (водородный показатель);
• анализы крови на кортикостероиды;
• УЗИ органов мочевыводящей системы, печени;
• рентгенография легких.

При подозрении на лимфатико-гипопластический диатез:

• общий и биохимический анализ крови (лимфоцитоз, снижение концентрации глюкозы, моно- и нейтроцитопения, повышение уровня концентрации фосфолипидов, холестерина);
• иммунограмма [снижение иммуноглобулинов А, G, снижение концентрации В- и Т- лимфоцитов, повышение концентрации циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), дисбаланс Т-хелперов и Т-супрессоров, снижение функции вилочковой железы];
• исследование гормонального статуса;
• УЗИ органов брюшной полости;
• рентгенологическое исследование вилочковой железы.

Лимфатико-гипопластический диатез необходимо дифференцировать с экссудативно-катаральным диатезом, острым лейкозом, мононуклеозом, туберкулезным лимфаденитом, другими патологиями, при которых увеличиваются лимфоузлы.

Лечение диатеза у детей

В лечении диатезов у детей главная роль отводится строгому соблюдению диеты и определенного образа жизни.

Основной метод лечения аллергических диатезов у детей – выявление и устранение аллергенов. Назначается гипоаллергенная диета, прием ферментов, антигистаминных средств, препаратов кальция, в качестве местной терапии применяются негормональные индифферентные мази, ванны с лекарственными травами (ромашка, череда). Разрабатывается индивидуальный график вакцинации с учетом аллергического статуса ребенка.

Полностью проявления аллергического диатеза проходят к четырем годам.

При нервно-артритическом диатезе ограничивают потребление соли и белков, назначают диету, призванную способствовать снижению процесса образования уратов. Лекарственная терапия направлена на снижение содержания в моче мочевой кислоты и ее подщелачивание, стимуляцию мочегонного и метаболических процессов. Назначают также нестероидные противовоспалительные средства, гепатопротекторы, успокаивающие препараты и витаминно-минеральные комплексы, содержащие калий и кальций. При ацетонемической рвоте показано полное голодание в течение суток, затем питье малыми порциями (при тяжелых состояниях – внутривенное введение) раствора глюкозы, солевых растворов.

При лимфатико-гипопластическом диатезе рекомендуется диета с преобладанием овощей, фруктов, молочнокислых продуктов, с ограничением мучных продуктов и каш, при выраженных аллергических проявлениях – гипоаллергенная диета. Назначаются адаптогены с целью повысить неспецифическую сопротивляемость организма. Такой курс рекомендуется повторять при любом изменении образа жизни.

Возможные осложнения и последствия диатеза

Осложнением экссудативно-катарального диатеза могут стать аутоиммунные процессы и аллергические заболевания, такие как бронхиальная астма, аллергический бронхит, аллергический ринит, атопический дерматит, нейродермит, экзема.

Нервно-артритический диатез может осложниться артритом, подагрой, уратной нефропатией, мочекаменной болезнью, сахарным диабетом. При резком повышении уровня мочевой кислоты развивается ацетонемический криз, в тяжелом случае – с нарушениями кровообращения и дыхания.

Предрасположенность к диатезу у детей обычно проявляется в возрасте от 3 до 6 месяцев, у большинства через несколько лет она исчезает.

Осложнения лимфатико-гипопластического диатеза наиболее опасны. На фоне диатеза такого типа могут развиться тяжелые хронические патологии эндокринной системы, в т. ч. надпочечников, отклонения в работе сердечно-сосудистой системы, которые могут быть несовместимы с жизнью. Летальность у детей первого года жизни, страдающих лимфатико-гипопластическим диатезом, составляет 10%.

Прогноз

У большей части детей при исключении контакта с аллергенами и соблюдении специальной диеты после двух лет дифференцируются иммунная и ферментные системы, стабилизируются обменные процессы, повышаются защитные функции кожи и слизистых оболочек. Полностью проявления аллергического диатеза проходят к четырем годам.

При своевременном выявлении нервно-артритического диатеза и неукоснительном соблюдении всех предписаний врача примерно к семи годам или к возрасту пубертата реакции организма на раздражители нормализуются.

Признаки лимфатико-гипопластического диатеза обычно исчезают в период полового созревания, большинство нейроэндокринных нарушений компенсируются, однако в отдельных случаях проявления диатеза (тимико-лимфатический статус) сохраняются.

Профилактика диатезов у детей

Профилактику диатеза у ребенка следует начинать еще до его рождения. Во время беременности следует заниматься профилактикой и лечением осложнений, соблюдать режим, следить за питанием.

Доказано, что искусственное вскармливание может являться одной из причин возникновения диатеза. Дети на естественном вскармливании страдают аллергическим диатезом реже в 5-7 раз. Прикорм следует начинать с малых количеств, медленно и осторожно вводя новые продукты. Рацион кормящей матери должен быть составлен с исключением аллергенов, острого, копченого, пряностей.

В быту рекомендуется использовать натуральные ткани, неагрессивные средства бытовой химии, приемлемые для детей.

Эффективны общеукрепляющие меры: массаж, гимнастика, закаливание.

Источники

1. Щербак Владимир Александрович, Хамина Наталья Александровна, Щербак Наталья Михайловна Диатезы и аномалии конституции у детей. 2014. Сибирское медицинское обозрение;
2. Сергеев Ю.С. Конституция человека, Конституциональные типы, аномалии конституции и диатезы у детей. 2005. Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского;
3. Шабалов Н.П. Диатезы и аномалии конституции как педиатрическая проблема. 2005. Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского.
4. Возгомент Олег Васильевич, Возгомент Ольга Викторовна О роли лимфатико-гипопластического диатеза в фатальном развитии патологических процессов у детей и критериях его диагностики. 2014. Трудный пациент;
5. Ровда Юрий Иванович, Казакова Любовь Михайловна Пуриноз (нервно-артритический диатез) и некоторые заболевания у детей и взрослых. 2005. Мать и дитя в Кузбассе.

Видео с YouTube по теме статьи: