Фолликулярная ангина

Ангина – это острое местное инфекционно-воспалительное заболевание, при котором поражается ткань миндалин, формирующих глоточное лимфоидное кольцо (наиболее часто – небных, значительно реже – глоточной, язычной и трубных).

Желтовато-белые точки на миндалинах — характерный симптом фолликулярной ангины

Фолликулярной ангиной называется разновидность заболевания, при которой развивается гнойное воспаление (нагноение) отдельных фолликулов миндалин, что создает специфическую картину «звездного неба».

Фолликулярная ангина распространена повсеместно, в равной степени поражает как мужчин, так и женщин. Чаще встречается в детском и юношеском возрасте (что связано с несовершенством иммунной системы), исключением являются дети первого года жизни, у которых данное заболевание регистрируется крайне редко по причине приобретенного от матери при грудном вскармливании антитоксического и антимикробного стрептококкового иммунитета. В структуре заболеваемости на долю лиц моложе 30 лет приходится ¾ всех случаев фолликулярной ангины, после 50 лет вероятность развития фолликулярной ангины значительно ниже.

Фолликулярная ангина может выступать в качестве самостоятельного заболевания, но в ряде случаев может также являться ЛОР-симптомом общих острых инфекционных болезней.

Причины и факторы риска

Основной причиной фолликулярной ангины является инфицирование патогенными бактериями, вирусами или грибами или аутоинфицирование собственной условно-патогенной микрофлорой, активизирующейся при снижении напряжения местного иммунитета.

К числу бактериальных агентов, наиболее часто вызывающих фолликулярную ангину, относятся:

• β-гемолитический стрептококк группы А, БГСА (является причиной более чем в 50-70% случаев);
• стрептококки групп C и G (наряду с БГСА вызывают 30-40% всех случаев ангины в педиатрической практике);
• арканобактерии (наиболее часто встречаются в возрастной группе до 25-30 лет);
• нейссерии;
• пневмококки;
• менингококки;
• палочка инфлюэнцы;
• клебсиелла; и др.

Вирусы провоцируют развитие заболевание значительно реже, в основном причиной фолликулярной ангины являются следующие:

• аденовирус;
• риновирус;
• коронавирус;
• вирусы гриппа и парагриппа;
• вирус Эпштейна – Барр;
• вирус Коксаки А.

В некоторых случаях заболевание может быть вызвано болезнетворным воздействием грибов рода Candida, обычно в ассоциации с вирусами или бактериями.

Инфицирование ткани миндалин патогенной микрофлорой обычно происходит воздушно-капельным или алиментарным способом, однако не исключено и при прямом контакте. Помимо инфицирования извне, возможно эндогенное заражение при наличии хронического воспалительного процесса в ЛОР-зоне, особенно часто – при хронических тонзиллитах (в этом случае β-гемолитический стрептококк группы А способен длительно персистировать во внутренних структурах миндалин).

Иногда фолликулярная ангина может быть следствием воздействия грибов Candida в организме

Интенсивность и острота воспалительного процесса зависят от нескольких факторов:

• количество микроорганизмов, проникнувших через слизистую оболочку миндалин;
• степень болезнетворности (вирулентность) инфекционного агента;
• наличие факторов риска.

Факторы риска развития фолликулярной ангины:

• общее переохлаждение или местное воздействие экстремально низких температур;
• острое психоэмоциональное перенапряжение или длительный хронический стресс;
• предшествующие острые инфекционно-воспалительные заболевания (особенно с вовлечением ЛОР-органов);
• отягощенный аллергоанамнез;
• гипо- и авитаминоз;
• неблагоприятная экологическая обстановка (задымленность, высокий уровень загазованности, наличие токсических веществ во вдыхаемом воздухе и т. п.);
• неблагоприятные климатические условия (холодная, сырая погода или чрезмерно высокая температура воздуха наряду с низкой влажностью, недостаточность солнечного света);
• предшествующее механическое повреждение миндалин;
• вегетативная дезадаптация;
• хронические воспалительные заболевания органов ЛОР-зоны;
• иммунодефицитные состояния;
• тяжелые хронические заболевания (декомпенсированный сахарный диабет, туберкулез, злокачественные новообразования и т. п.);
• молодой возраст (максимальная функциональная активность лимфоидной ткани);
• пребывание в местах скопления большого количества людей (детские дошкольные учреждения и образовательные организации, офисы, оздоровительные лагеря, общественный транспорт, торговые центры, рынки и т. п.).

Фолликулярная ангина разворачивается по типу бурного, стремительного аллергического воспаления: продукты распада в очаге воспаления играют роль сенсибилизирующих агентов, способных спровоцировать вовлечение в патологический процесс прочих органов и тканей (миокарда, суставов, почек и т. д.).

Формы заболевания

В зависимости от клинической картины заболевания выделяют следующие формы фолликулярной ангины:

• вульгарная (характеризуется совокупностью типичных признаков: явные проявления интоксикационного синдрома, купирование проявлений заболевания в течение 7 дней, вирусная или бактериальная природа, вовлечение в патологический процесс обоих небных миндалин);
• атипичная, или атипическая.

Фолликулярной ангиной называется разновидность заболевания, при которой развивается гнойное воспаление (нагноение) отдельных фолликулов миндалин, что создает специфическую картину «звездного неба».

Симптомы фолликулярной ангины

Основные симптомы фолликулярной ангины:

• внезапное, стремительное начало болезни;
• острая боль в глотке, особенно выраженная в проекции небных миндалин, усиливающаяся при глотании;
• дискомфорт, ощущение царапанья, першения в горле;
• ухудшение общего самочувствия, снижение работоспособности, сонливость, непереносимость привычных физических нагрузок, апатичность, снижение или полное отсутствие аппетита;
• повышение температуры тела до 38-39 ºС, сопровождающаяся выраженным ознобом, потливостью, головной болью, головокружением;
• неприятный, гнилостный запах изо рта;
• при разрешении воспаления нередко возникает влажный кашель с отделением гнойных пробок;
• увеличение и болезненность при пальпации регионарных лимфатических узлов (поднижнечелюстных, передне- и заднешейных, околоушных).

Основной симптом фолликулярной ангины – острая боль в горле, усиливающаяся при глотании

При объективном обследовании пациента отмечается ярко выраженная гиперемия слизистой оболочки задней стенки глотки, мягкого неба, гипертрофия и отечность миндалин. На фоне увеличенных, гиперемированных миндалин отмечаются хаотично разбросанные желтовато-белые точки, напоминающие картину звездного неба (нагноившиеся фолликулы, располагающиеся под слизистой оболочкой).

Читайте также:

8 полезных свойств черники

8 напитков, полезных при простуде

6 правил приема антибиотиков

Диагностика

Основой диагностики фолликулярной ангины являются оценка клинической картины заболевания и результатов лабораторных методов исследования:

• общий анализ крови (лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, ускорение СОЭ);
• биохимический анализ крови (острофазовые показатели);
• микроскопия мазка из ротоглотки и проведение посева материала на питательной среде с целью выяснения вида возбудителя и дифференциальной диагностики фолликулярной ангины и дифтерии;
• определение стрептококкового антигена в мазках методом агглютинации;
• иммунодиагностика повышенных титров противострептококковых антител.

При фолликулярной ангине анализ крови показывает лейкоцитоз и ускорение СОЭ

Выявление в материалах мазка из полости глотки β-гемолитического стрептококка группы А проводится с целью определения тактики лечения, т. к. данный вид микроорганизмов является наиболее патогенным из группы стрептококков, способен вызывать серьезные инфекционно-воспалительные заболевания, поэтому его своевременное обнаружение и эрадикация необходимы для недопущения развития вторичных осложнений.

Фолликулярная ангина может выступать в качестве самостоятельного заболевания, но в ряде случаев может также являться ЛОР-симптомом общих острых инфекционных болезней.

Лечение фолликулярной ангины

Лечение фолликулярной ангины, сопровождающейся интенсивными симптомами интоксикации и активными проявлениями с вовлечением в патологический процесс сердечно-сосудистой, мочевыделительной систем, суставного аппарата, производится в стационарных условиях после госпитализации пациента.

Фолликулярная ангина без системных проявлений с умеренной симптоматикой не является показанием для стационарного лечения, пациент наблюдается на дому.

Основой фармакотерапии заболевания является прием антибактериальных препаратов курсом не менее 10 дней. В данном случае препаратами выбора являются β-лактамные антибиотики: защищенные полусинтетические пенициллины и цефалоспорины.

При фолликулярной ангине показана антибиотикотерапия пенициллинами и цефалоспоринами

Лечение препаратами группы макролидов нецелесообразно, т. к. невосприимчивость к данным средствам в РФ достигает, по самым скромным подсчетам, 17-20% (по некоторым данным – до 40%). Также для терапии заболевания не применяются сульфаниламидные препараты и тетрациклины, поскольку отсутствие положительного ответа на проводимую ими терапию при фолликулярной ангине отмечается у 6 из 10 пациентов.

В случае аллергии на пенициллины или препараты цефалоспоринового ряда осуществляют фармакотерапию линкозамидами.

Помимо антибиотикотерапии лечение фолликулярной ангины включает следующие мероприятия:

• постельный режим;
• диета, основанная на принципах механического, термического и химического щажения;
• обильное витаминизированное питье;
• десенсибилизирующая терапия;
• жаропонижающие препараты по потребности;
• местные анестетики, антисептики (спреи, аэрозоли, полоскания, таблетки для рассасывания и т. п.);
• согревающие компрессы на поднижнечелюстную область;
• витаминно-минеральные комплексы.

Возможные осложнения и последствия

Осложнения, наиболее часто встречающиеся при фолликулярной ангине:

• перитонзиллит;
• паратонзиллярный абсцесс;
• эпиглоттит;
• воспаление среднего уха;
• евстахиит;
• медиастинит;
• миокардит;
• полиартрит;
• гломерулонефрит;
• реактивное воспаление органов гепатобилиарной зоны;
• реактивный панкреатит.

Прогноз

Прогноз благоприятный при своевременной диагностике и рациональной антибиотикотерапии. Ухудшение прогноза в отношении осложнений характерно для тяжелого течения, невосприимчивости к проводимой терапии, некорректном лечении, наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, у иммунокомпрометированных пациентов.

Профилактика

1. Отказ от посещения мест скопления большого количества людей в период максимальной заболеваемости респираторными инфекциями.
2. Соблюдение мер личной гигиены (мытье рук, использование индивидуальных столовых приборов и предметов быта).
3. Проведение закаливающих, общеукрепляющих мероприятий.
4. Своевременное лечение ЛОР-заболеваний.

Видео с YouTube по теме статьи: