Ко-Диован

Ко-Диован – гипотензивный комбинированный препарат, является антагонистом рецепторов ангиотензина II и тиазидным диуретиком.

Форма выпуска и состав

Ко-Диован выпускается в форме таблеток, покрытых пленочной оболочкой: дозировка 80/12,5 мг – светло-оранжевого цвета, овальные, двояковыпуклые, с маркировкой «HGH» на одной стороне и «CG» на другой; дозировка 160/12,5 мг – от коричневато-красного до темно-красного цвета, овальные, двояковыпуклые, с маркировкой «ННН» на одной стороне и «CG» на другой; дозировка 160/25 мг – коричнево-оранжевого цвета, овальные, двояковыпуклые, с маркировкой «НХН» на одной стороне и «NVR» на другой; дозировка 320/12,5 мг – розового цвета, овальные, со скошенным краем, с маркировкой «NVR» на одной стороне и «HIL» на другой; дозировка 320/25 мг – желтого цвета, овальные, со скошенным краем, с маркировкой «NVR» на одной стороне и «CTI» на другой (дозировка 80/12,5 мг, 160/12,5 мг или 160/25 мг – по 14 шт. в блистерах, в картонной пачке 1, 2 или 7 блистеров; дозировка 320/12,5 мг или 320/25 мг – по 7 шт. в блистерах, в картонной пачке 1 блистер; по 14 шт. в блистерах, в картонной пачке по 1, 2, 4, 7 или 20 блистеров. В каждой пачке также содержится инструкция по применению Ко-Диована).

В 1 таблетке содержатся:

• действующие вещества: валсартан + гидрохлоротиазид в количестве 80 мг + 12,5 мг, 160 мг + 12,5 мг, 160 мг + 25 мг, 320 мг + 12,5 мг или 320 мг + 25 мг соответственно;
• вспомогательные компоненты: целлюлоза микрокристаллическая, кросповидон, кремния диоксид коллоидный безводный, магния стеарат;
• пленочная оболочка: гипромеллоза, тальк, титана диоксид; дополнительно: дозировка 80/12,5 мг – макрогол-8000, краситель железа оксид желтый (Е172), краситель железа оксид красный (Е172); дозировка 160/12,5 мг – макрогол-8000, краситель железа оксид красный (Е172); дозировка 160/25 мг – железа оксид черный (Е172), макрогол-4000, железа оксид красный (Е172), железа оксид желтый (Е172); дозировка 320/12,5 мг – макрогол-4000, железа оксид черный (Е172), железа оксид красный (Е172); дозировка 320/25 мг – макрогол-4000, железа оксид желтый (Е172).

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Ко-Диован – комбинированный антигипертензивный препарат, активными веществами которого являются валсартан (антагонист рецепторов ангиотензина II) и гидрохлоротиазид (тиазидный диуретик).

Валсартан – специфический и активный антагонист рецепторов ангиотензина II. Ангиотензин II представляет собой активный гормон РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновая системы). Он образуется из ангиотензина I при участии ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и связывается со специфическими рецепторами, которые расположены в различных тканях на клеточных мембранах. Широкий спектр его физиологических эффектов включает в первую очередь непосредственное и опосредованное участие в регуляции артериального давления (АД). Ангиотензин II является мощным сосудосуживающим веществом и вызывает прямой прессорный ответ. Вместе с тем, ангиотензин II оказывает стимулирующее влияние на секрецию альдостерона, способствуя задержке ионов натрия.

Избирательное действие валсартана направлено на блокирование рецепторов подтипа АТ₁, ответственных за вазопрессорную активность ангиотензина II. Это приводит к увеличению в сыворотке крови концентрации ангиотензина II и вызывает стимуляцию незаблокированных АТ₂-рецепторов, уравновешивая вазопрессорные эффекты, обусловленные возбуждением АТ₁-рецепторов.

В отношении АТ₁-рецепторов валсартан не обладает сколько-нибудь выраженной агонистической активностью, его сродство к ним примерно в 20 000 раз выше, чем к АТ₂- рецепторам.

Развитие нежелательных эффектов, связанных с накапливанием брадикинина, маловероятно. Это обусловлено тем, что валсартан не ингибирует АПФ, который превращает ангиотензин I в ангиотензин II и вызывает разрушение брадикинина.

Частота развития сухого кашля на фоне применения валсартана гораздо ниже, чем при приеме ингибиторов АПФ. Он не блокирует и не взаимодействует с рецепторами других гормонов или ионных каналов, имеющих большое значение для регуляции функций сердечно-сосудистой системы.

Действие гидрохлоротиазида направлено на высокочувствительные рецепторы дистальных канальцев коркового слоя почек и приводит к подавлению процесса реабсорбции ионов натрия и хлора. Это вызывает увеличение примерно в одинаковой степени экскреции ионов натрия и хлора. Диуретическое действие препарата приводит к уменьшению объема циркулирующей плазмы крови, способствуя повышению активности ренина и секреции альдостерона, выведению калия через почки и уменьшению концентрации калия в сыворотке крови.

Фармакокинетика

После приема внутрь максимальная концентрация (C_max) валсартана в плазме крови достигается через 2–4 часа. Его биодоступность в среднем составляет 23%. При одновременном приеме пищи AUC (площадь под кривой «концентрация – время») уменьшается на 48%, но клинически значимого снижения терапевтического эффекта это не вызывает. Примерно через 8 часов концентрация валсартана в плазме крови достигает уровня, аналогичного при приеме натощак.

Гидрохлоротиазид быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), достигая C_max через 2 часа после приема внутрь. В диапазоне терапевтических доз средний показатель AUC повышается прямо пропорционально увеличению дозы. Абсолютная биодоступность составляет 70%. Одновременный прием гидрохлоротиазида с пищей может незначительно влиять на степень его системной доступности, но большого клинического значения это не имеет.

Связывание с белками сыворотки крови, преимущественно с альбумином: валсартан – 94–97%, гидрохлоротиазид 40–70%.

Кажущийся объем распределения гидрохлоротиазида составляет 4–8 л/кг, в результате накопления в эритроцитах его концентрация может превышать плазменный уровень в 3 раза.

Существенной биотрансформации валсартан не подвергается. В плазме крови обнаруживаются низкие концентрации фармакологически неактивного метаболита валерил-4-гидрокси валсартана. В виде метаболитов выводится до 20% дозы валсартана.

Гидрохлоротиазид выводится из организма практически в неизмененном виде с мочой (более 95% дозы).

Период полувыведения (T_1/2) валсартана составляет 6 часов. Выводится он в основном в неизмененном виде: через кишечник – около 83% дозы, через почки – до 13%.

Почечный клиренс валсартана составляет около 30% от общего клиренса. В диапазоне терапевтических доз его кинетические показатели имеют линейный характер. Его концентрации в плазме крови одинаковы у женщин и мужчин.

T_1/2 конечной фазы гидрохлоротиазида составляет от 6 до 15 часов.

Кинетика валсартана и гидрохлоротиазида при повторном применении не изменяется. На фоне приема препарата 1 раз в сутки активные вещества кумулируют незначительно.

При сочетании действующих веществ системная биодоступность гидрохлоротиазида уменьшается примерно на 30%, кинетика валсартана существенно не меняется. Взаимодействие компонентов на эффективность комбинированного применения влияния не оказывает. Результаты исследований применения данной комбинации подтверждают отчетливый антигипертензивный эффект, превышающий действие каждого из веществ в отдельности.

В некоторых случаях у пациентов пожилого возраста (65 лет и старше) AUC валсартана может несколько повышаться, по сравнению с пациентами молодого возраста, но клинического значения это не имеет. Системный клиренс гидрохлоротиазида у пожилых лиц (включая здоровых пациентов и пациентов с артериальной гипертензией) ниже.

При легкой и средней степени тяжести нарушений функции почек T_1/2 увеличивается в 2 раза. При нарушении функции почек с клиренсом креатинина (КК) 30–70 мл/мин коррекция дозы не требуется.

При тяжелых нарушениях функции почек (КК меньше 30 мл/мин) и применении гемодиализа опыт терапии Ко-Диованом отсутствует. При гемодиализе валсартан не выводится, а гидрохлоротиазид эффективно выводится из организма.

При легких и умеренных нарушениях функции печени (5–9 баллов по шкале Чайлд – Пью) AUC валсартана в 2 раза больше, по сравнению с пациентами со здоровой печенью. Фармакокинетика гидрохлоротиазида при нарушении функции печени не меняется. Противопоказано применение Ко-Диована при тяжелых нарушениях функции печени (более 9 баллов по шкале Чайлд – Пью) и обструкции желчных путей.

Показания к применению

Применение Ко-Диована показано для лечения артериальной гипертензии у пациентов, которые нуждаются в комбинированной терапии.

Противопоказания

Абсолютные:

• тяжелая степень нарушения функции печени (более 9 баллов по шкале Чайлд – Пью), холестаз, билиарный цирроз;
• выраженные нарушения функции почек (КК меньше 30 мл/мин), анурия;
• отек, возникший на фоне предшествующей терапии ингибиторами АПФ или АРА, наследственный ангионевротический отек;
• гиперкальциемия, гипокалиемия, гипонатриемия, рефрактерные к адекватной терапии;
• клинические проявления гиперурикемии;
• период беременности;
• грудное вскармливание;
• возраст до 18 лет;
• гиперчувствительность к сульфаниламидам;
• индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

С осторожностью следует назначать таблетки Ко-Диован при одностороннем или двустороннем стенозе почечной артерии, стенозе артерии единственной почки, состоянии после трансплантации почки; при необходимости одновременного применения препарата с гепарином и другими лекарственными средствами, которые могут способствовать повышению содержания калия в плазме крови, калийсберегающими диуретиками, солями калия, заменителями пищевой соли, содержащими калий; при сниженном объеме циркулирующей крови (в том числе, вызванном высокими дозами диуретиков), выраженном дефиците в организме натрия; у пациентов с гипертрофической обструктивной кардиомиопатией, хронической сердечной недостаточностью III–IV функционального класса по классификации NYHA (Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация), аортальным или митральным стенозом, умеренными нарушениями функции печени, системной красной волчанкой, сахарным диабетом, первичным гиперальдостеронизмом.

Ко-Диован, инструкция по применению: способ и дозировка

Таблетки Ко-Диован принимают внутрь, проглатывая целиком и запивая жидкостью, вне зависимости от приема пищи по 1 шт. 1 раз в день ежедневно.

До начала терапии необходимо убедиться в отсутствии нарушения водно-электролитного баланса, при необходимости скорректировать объем циркулирующей крови.

Рекомендованное суточное дозирование валсартана/гидрохлоротиазида зависит от клинической ситуации и может составлять 80/12,5 мг, 160/12,5 мг, 320/12,5 мг.

Если при приеме Ко-Диована в дозе 160/12,5 мг или 320/12,5 мг не удалось достичь желаемого снижения АД, больному назначают таблетки в дозе 160/25 мг или 320/25 мг.

Максимальное понижение АД наступает через 14–28 дней лечения. В некоторых случаях для достижения желаемого ответа на терапию требуется более длительный период (от 28 до 56 дней) титрования дозы.

При легкой и умеренной степени нарушения функции почек (КК выше 30 мл/мин) коррекция дозы Ко-Диована не требуется.

При легких и умеренных нарушениях функции печени, не сопровождающихся явлениями холестаза, доза валсартана не должна превышать 80 мг.

Побочные действия

Побочные эффекты от применения Ко-Диована со стороны систем и органов (классифицированы следующим образом: очень часто – > 10%; часто – > 1% и < 10%; нечасто – > 0,1% и < 1%; редко – > 0,01% и < 0,1%; очень редко – < 0,01%, включая единичные случаи; частота не установлена – нет возможности установить частоту возникновения нежелательных реакций на основании имеющихся данных):

• со стороны нервной системы: часто – головная боль; нечасто – парестезии, бессонница; очень редко – головокружение; частота не установлена – синкопе;
• со стороны обмена веществ и питания: нечасто – дегидратация;
• со стороны сосудов: нечасто – периферические отеки, значительное понижение АД;
• со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: нечасто – шум в ушах;
• со стороны органа зрения: нечасто – понижение остроты зрения;
• со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: нечасто – кашель; частота не установлена – отек легких некардиогенной этиологии;
• со стороны пищеварительной системы: очень редко – диарея;
• со стороны мочевыделительной системы: частота не установлена – нарушение функции почек;
• со стороны скелетно-мышечной системы: нечасто – миалгия; очень редко – артралгия;
• общие расстройства: нечасто – повышенная утомляемость;
• лабораторные показатели: частота не установлена – повышение уровня мочевой кислоты и/или азота мочевины в сыворотке крови, гипокалиемия, гипонатриемия, повышение концентрации билирубина в сыворотке крови, увеличение креатинина в сыворотке крови, нейтропения.

Кроме этого, возможно развитие побочных явлений, отмеченных в ходе клинических исследований при монотерапии каждым из компонентов в отдельности.

При применении валсартана у пациентов с артериальной гипертензией дополнительно были зарегистрированы следующие нежелательные явления:

• со стороны крови и лимфатической системы: частота не установлена – снижение гематокрита, понижение уровня гемоглобина, тромбоцитопения;
• со стороны иммунной системы: частота не установлена – аллергические реакции, реакции гиперчувствительности, сывороточная болезнь;
• со стороны обмена веществ и питания: частота не установлена – повышение уровня калия в сыворотке крови;
• со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: нечасто – вертиго;
• со стороны сосудов: частота не установлена – васкулит;
• со стороны пищеварительной системы: нечасто – боль в животе;
• со стороны гепатобилиарной системы: частота не установлена – повышение активности ферментов печени;
• со стороны мочевыделительной системы: частота не установлена – почечная недостаточность;
• дерматологические реакции: частота не установлена – кожный зуд, сыпь, отек Квинке.

При применении гидрохлоротиазида дополнительно были зарегистрированы следующие нежелательные эффекты:

• со стороны крови и лимфатической системы: редко – тромбоцитопения (в том числе в сочетании с пурпурой); очень редко – угнетение костномозгового кроветворения, лейкопения, гемолитическая анемия, агранулоцитоз;
• со стороны сосудов: часто – ортостатическая гипотензия;
• со стороны сердца: редко – аритмии;
• со стороны иммунной системы: очень редко – реакции повышенной чувствительности;
• со стороны нервной системы: редко – головная боль;
• со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: очень редко – респираторный дистресс-синдром (включая пневмонит, отек легких);
• со стороны пищеварительной системы: часто – снижение аппетита, тошнота, рвота; редко – запор, диарея, дискомфорт в животе; очень редко – панкреатит;
• со стороны гепатобилиарной системы: редко – внутрипеченочный холестаз, желтуха;
• со стороны половых органов и молочной железы: часто – импотенция;
• нарушения психики: редко – нарушение сна, депрессия;
• дерматологические реакции: часто – различные виды кожной сыпи, включая крапивницу; редко – повышенная фотосенсибилизация; очень редко – волчаночноподобные реакции, некротизирующий васкулит, токсический эпидермальный некролиз, обострение кожных проявлений системной красной волчанки; частота не установлена – мультиформная эритема.

Передозировка

Симптомы

На фоне передозировки валсартана возможно выраженное понижение АД, угнетение сознания, развитие сосудистого коллапса и/или шока, в том числе с летальным исходом. Передозировка гидрохлоротиазида может сопровождаться появлением таких симптомов, как тошнота, сонливость, нарушения ритма сердца, спазмы мышц, гиповолемия, нарушение водно-электролитного баланса.

Лечение

При раннем выявлении передозировки Ко-Диована рекомендуется немедленно вызвать у пациента рвоту. Затем назначают симптоматическую терапию с учетом времени, прошедшего с момента приема высокой дозы препарата и степени тяжести симптомов. При выраженном понижении АД больного следует, прежде всего, уложить и приподнять ему ноги. Требуется внутривенное (в/в) капельное введение 0,9% раствора натрия хлорида, регулярный контроль состояния сердца и дыхательной системы, объема циркулирующей крови и диуреза.

Применение гемодиализа эффективно только для выведения из организма гидрохлоротиазида.

Особые указания

Следует учитывать способность тиазидных диуретиков влиять на содержание калия и магния в сыворотке крови. Рекомендуется до начала применения Ко-Диована скорректировать гипокалиемию и гипомагниемию. В ходе лечения всем пациентам необходимо регулярно осуществлять контроль содержания электролитов в плазме крови.

Особую осторожность следует соблюдать пациентам с нефропатией, сопровождающейся потерей солей, и кардиогенным нарушением функции почек. Эти состояния часто сопровождаются водно-электролитными нарушениями. Если на фоне применения Ко-Диована появляются такие симптомы гипокалиемии, как мышечная слабость, парезы, изменения показателей электрокардиограммы, то лечение следует прекратить.

Существует риск развития гипонатриемии и гипохлоремического алкалоза, усугубления состояния у пациентов с гипонатриемией. Поэтому требуется регулярный контроль содержания натрия в плазме крови, поскольку неврологическая симптоматика гипонатриемии в этих случаях наблюдается редко.

Дефицит натрия и/или объема циркулирующей крови может вызывать выраженное снижение АД, сопровождающееся клиническими проявлениями. Поэтому до начала лечения следует привести в соответствие объем циркулирующей крови и содержание натрия в организме.

При значительном понижении АД пациент обязательно должен принять горизонтальное положение. В случае необходимости ему назначают в/в инфузию 0,9% раствора натрия хлорида. Прием Ко-Диована после стабилизации АД может быть продолжен.

Следует учитывать, что при одностороннем или двустороннем стенозе почечной артерии, включая стеноз артерии единственной почки, возможно повышение уровня мочевины и креатинина в сыворотке крови.

При хронической сердечной недостаточности III–IV функционального класса (по классификации NYHA) и после перенесенного инфаркта миокарда применение ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов ангиотензина II связано с повышенным риском возникновения острой почечной недостаточности, в связи с этим назначение Ко-Диована у этой категории больных не рекомендуется.

Гидрохлоротиазид может вызывать повышение концентрации холестерина и триглицеридов в сыворотке крови, изменение толерантности к глюкозе. У предрасположенных пациентов понижение клиренса мочевой кислоты может вызвать развитие гиперурикемии и подагры.

Снижение экскреции кальция с мочой, обусловленное тиазидным диуретиком, может вызвать незначительное повышение содержания кальция в плазме.

Для больных с первичным гиперальдостеронизмом лечение препаратом неэффективно в связи с тем, что у них не отмечается активации РААС.

Реакции гиперчувствительности наиболее часто возникают у больных с аллергическими реакциями и астмой в анамнезе.

В случае развития ангионевротического отека прием Ко-Диована следует немедленно отменить и возобновлять его применение запрещено.

При применении гидрохлоротиазида зарегистрированы такие случаи нежелательных явлений, как транзиторная миопия и острые приступы закрытоугольной глаукомы. К факторам риска острого развития закрытоугольной глаукомы относится аллергическая реакция на пенициллин и производные сульфонамида. Нелеченная закрытоугольная глаукома может привести к потере зрения. Поэтому если после начала терапии препаратом возникло ощущение резкой боли в глазу или снижение зрения, необходимо прекратить прием гидрохлоротиазида и обратиться к специалисту.

С целью предотвращения фоточувствительности следует избегать воздействия прямых солнечных лучей на открытые участки тела.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

В период применения Ко-Диована пациентам рекомендуется соблюдать осторожность при работе со сложными механизмами и управлении транспортными средствами.

Применение при беременности и лактации

Противопоказано применение Ко-Диована в период вынашивания и кормления грудью.

Женщинам детородного возраста, планирующим беременность, не следует принимать препараты, действующие на РААС. Они должны быть проинформированы о потенциальной опасности этих средств для плода во время беременности.

Прием препарата при беременности повышает риск самопроизвольных абортов, повреждения и гибели плода, рождения детей с врожденными дефектами (включая маловодие, нарушение функции почек). В случае зачатия в период лечения прием Ко-Диована необходимо немедленно прекратить.

Применение в детском возрасте

Эффективность и безопасность Ко-Диована для лечения детей в возрасте младше 18 лет не установлены, поэтому его применение у этой категории больных противопоказано.

При нарушениях функции почек

Противопоказано применять Ко-Диован для лечения пациентов с выраженными нарушениями функции почек (КК меньше 30 мл/мин) и анурией.

С осторожностью следует принимать таблетки при двустороннем или одностороннем стенозе почечной артерии, стенозе артерии единственной почки, состоянии после трансплантации почки.

При нарушениях функции печени

Противопоказано применять Ко-Диован для лечения пациентов с выраженными (более 9 баллов по шкале Чайлд – Пью) нарушениями функции печени, холестазом, билиарным циррозом.

С осторожностью следует принимать Ко-Диован при умеренной степени нарушений функции печени.

Лекарственное взаимодействие

• препараты лития: под воздействием тиазидных диуретиков почечный клиренс препаратов лития снижается, в результате чего риск токсического действия лития повышается. Если данного сочетания избежать невозможно, рекомендуется тщательно контролировать содержание лития в сыворотке крови;
• ингибиторы АПФ, метилдопа, прямые ингибиторы ренина, бета-адреноблокаторы, вазодилататоры, антагонисты рецепторов ангиотензина II, блокаторы медленных кальциевых каналов и прочие средства, снижающие артериальное давление: возможно усиление гипотензивного эффекта;
• норэпинефрин, эпинефрин и другие α- иβ-адреномиметики: их действие может быть ослаблено, но совместный прием прекращать не требуется;
• производные салициловой кислоты, индометацин и другие нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), включая ЦОГ-2 (селективные ингибиторы циклооксигеназы-2): могут способствовать снижению диуретического и гипотензивного действия препарата. При наличии гиповолемии повышается риск развития острой почечной недостаточности;
• калийсберегающие диуретики, калийсодержащие заменители пищевой соли и биологически активные добавки к пище, в составе которых есть калий, а также прочие препараты, повышающие уровень калия в крови: при одновременном применении необходимо соблюдать меры предосторожности и проводить частое определение содержания калия в крови;
• глюкокортикостероиды (ГКС), «петлевые» диуретики, адренокортикотропный гормон, амфотерицин, карбеноксолон, пенициллин, производные салициловой кислоты: повышается риск развития гипокалиемии;
• бепридил, цизаприд, дифеманил, мизоластин, галофантрин, кетансерин, пентамидин, терфенадин, спарфлоксацин, эритромицин и винкамин для в/в введения, антиаритмические средства IA класса (гидрохинидин, хинидин, дизопирамид), антиаритмические средства III класса (дофетилид, ибутилид, амиодарон), антипсихотические средства (левомепромазин, трифлуоперазин, тиоридазин, хлорпромазин, циамемазин, сульпирид, пимозид, галоперидол, амисульприд, тиаприд, дроперидол): на фоне их применения возможно появление обусловленной гидрохлоротиазидом гипокалиемии. Требуется соблюдать осторожность из-за повышенного риска развития аритмий по типу «пирует»;
• сердечные гликозиды: на фоне их приема повышается риск развития аритмии по причине появления таких нежелательных эффектов терапии тиазидными диуретиками, как гипокалиемия или гипомагниемия;
• миорелаксанты, включая тубокурарин: их действие потенцируется;
• инсулин, гипогликемические средства для приема внутрь: из-за влияния тиазидных диуретиков на толерантность к глюкозе может возникнуть потребность в коррекции доз гипогликемических средств;
• метформин: возможно развитие лактоацидоза и почечной недостаточности;
• аллопуринол: повышается частота реакций гиперчувствительности к аллопуринолу;
• циклофосфамид, метотрексат и другие цитотоксические средства: уменьшается их выведение почками, что потенцирует их миелосупрессию;
• амантадин: возрастает вероятность развития его нежелательных эффектов;
• диазоксид, бета-адреноблокаторы: усиливается их гипергликемическое действие;
• пробенецид, сульфинпиразон: увеличивается концентрация мочевой кислоты в плазме крови;
• атропин, бипериден и другие холиноблокаторы: способствуют повышению биодоступности препарата по причине снижения перистальтики ЖКТ и замедления опорожнения желудка;
• метилдопа: повышается риск развития гемолитической анемии;
• колестирамин: способствует уменьшению всасывания тиазидного диуретика, поэтому между приемом препаратов рекомендуется соблюдать интервал не менее 4 часов;
• препараты кальция, витамин D: вследствие усиления реабсорбции кальция повышается вероятность гиперкальциемии;
• циклоспорин: увеличивается риск развития гиперурикемии и возникновения симптомов, похожих на обострение подагры;
• карбамазепин: может развиться гипонатриемия. Следует осуществлять регулярный контроль содержания натрия в крови;
• этанол, седативные средства, препараты для анестезии: могут потенцировать развитие ортостатической гипотензии;
• йодсодержащие контрастные вещества: могут способствовать развитию острой почечной недостаточности, если на фоне гидрохлоротиазида у больного возникла дегидратация.

Также на фоне монотерапии валсартаном прием варфарина, дигоксина, индометацина, амлодипина, циметидина, фуросемида, атенолола, глибенкламида, гидрохлоротиазида не привел к появлению клинически значимых взаимодействий.

Аналоги

Аналогами Ко-Диована являются: Валз Н, Валсартан-Гидрохлоротиазид-Акрихин, Дуопресс, Вальсакор Н80, Вальсакор Н160, Вальсакор Н320, Вальсакор НД160.

Сроки и условия хранения

Беречь от детей.

Хранить при температуре до 30 °C в защищенном от влаги месте.

Срок годности: таблетки 160/25 мг, 320/12,5 мг, 320/25 мг – 2 года; таблетки 80/12,5 мг, 160/12,5 мг – 3 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы о Ко-Диоване

Отзывы о Ко-Диоване носят положительный характер. Пациенты с артериальной гипертензией сообщают, что регулярный прием препарата в дозе 80/12,5 мг обеспечивает стабильность нормального АД. К недостаткам Ко-Диована относят высокую цену.

Цена на Ко-Диован в аптеках

Цена на Ко-Диован за упаковку, содержащую 28 таблеток в дозе 80/12,5 мг, может составлять от 1893 руб., в дозе 160/12,5 мг – от 2318 руб.