Антибиотики при пневмонии у взрослых: названия препаратов, оценка эффективности

Антибиотики при пневмонии – распространенном инфекционном заболевании органов дыхания – составляют основу лечения. От своевременности и адекватности проведения терапии зависит исход болезни.

Антибиотики являются основой лечения воспаления легких

Пневмония остается одной из самых распространенных болезней, на долю которой приходится до 10% всех госпитализаций. Смертность взрослых и детей в среднем составляет 5%, но у пациентов, нуждающихся в лечении в стационаре, она достигает 21,9%, у больных пожилого возраста – до 46%.

Диагностика

Помимо физического обследования и сбора анамнеза диагностический минимум должен включать:

• рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях;
• общий анализ крови.

Эти исследования позволяют установить диагноз и определиться с вопросом относительно тяжести течения патологии и необходимости госпитализации пациента.

В амбулаторной практике рутинная микробиологическая диагностика пневмонии недостаточно информативна и существенного влияния на выбор антибактериального средства не оказывает.

Выбор этиотропной терапии

Этиотропная терапия включает применение антибактериальных препаратов с учетом тяжести болезни и идентификации возбудителя.

Выбор препарата осуществляет врачом с учетом многих факторов

Выбор антибиотика обусловлен следующими факторами:

• возраст;
• особенности клинической картины;
• сопутствующие болезни;
• эпидемиологическая ситуация;
• рентгенологические данные;
• сердечная, печеночная или почечная недостаточность, влияющие на концентрацию антимикробного средства в крови;
• противопоказания к применению препарата или наличие указаний в анамнезе на побочные эффекты (аллергические реакции) при предшествующей антибиотикотерапии;
• применение других лекарств, которые могут оказывать влияние на фармакокинетические процессы антибиотика.

Как лечить пневмонию антибиотиками

В начале лечения эмпирически назначаются препараты широкого спектра действия. Чаще всего применяются антибактериальные препараты следующих групп:

• антибиотики: β-лактамы, макролиды (азалиды и кетолиды), стрептограмины, линкозамиды, аминогликозиды, тетрациклины, гликопептиды, оксазолидиноны;
• синтетические противомикробные средства: фторхинолоны, нитроимидазолы.

Полусинтетические пенициллины

Важную роль в лечении пневмонии играют полусинтетические пенициллины (распределены по поколениям):

1. Изоксазолилпенициллины (пенициллиназоустойчивые) – оксациллин, клоксациллин; аминопенициллины (пенициллиназонеустойчивые) – ампициллин (Пентрексил), амоксициллин (Флемоксин Солютаб, Оспамокс), бакампициллин, пенамециллин (Марипен); комбинированные – амоксициллин/клавулановая кислота (Аугментин), ампициллин/сульбактам (Уназин).
2. Карбоксипенициллины: карбенициллин, тикарциллин, карфециллин; комбинированные – тикарциллин/клавулановая кислота (Тиментин).
3. Уреидопенициллины: азлоциллин, пиперациллин (Пипрацил); комбинированные – пиперациллин/тазобактам (Тазоцин);
4. Амидинопенициллины: амдиноциллин, пивамдиноциллин, бакамдиноциллин, ацидоциллин.

Цефалоспорины

Цефалоспорины относятся к числу β-лактам и представляют собой один из наиболее обширных классов антимикробных средств. Они занимают лидирующее место по частоте клинического применения среди всех антибиотиков благодаря низкой токсичности и высокой эффективности.

Выделяют четыре поколения цефалоспоринов:

1. Цефазолин, Цефалексин, Цефалексин (имеют узкий спектр действия).
2. Цефуроксим, Цефуроксим аксетил, Цефаклор (воздействуют на грамположительные и некоторые грамотрицательные бактерии).
3. Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефтазидим, Цефоперазон, Цефоперазон/сульбактам, Цефиксим (имеют широкий спектр действия).
4. Цефепим, Цефпиром (имеют широкий спектр действия).

Первые три поколения представлены препаратами, которые можно принимать внутрь (в виде таблеток или капсул), использовать для уколов (внутримышечно) и вводить внутривенно.

Макролиды

Макролиды относятся к классу антибиотиков, в основе химической структуры которых лежит макроциклическое лактонное кольцо. Считаются наименее токсичными антибактериальными средствами.

Основное клиническое значение имеет активность этих лекарств в отношении грамположительных кокков и внутриклеточных возбудителей (включая микоплазму, кампилобактеры, хламидии, легионеллы).

Список препаратов, которые, как правило, назначаются: Эритромицин, Спирамицин, Мидекамицин, Джозамицин, Рокситромицин, Кларитромицин, Азитромицин.

Читайте также:

Современные антибиотики: эффективность и побочное действие

6 правил приема антибиотиков

7 способов активизировать скрытые резервы организма

Какие антибиотики пьют при пневмонии

Поскольку на практике в первые дни болезни врачу почти всегда приходится назначать антибактериальную терапию при отсутствии верификации возбудителя, он ориентируется на особенности клинической картины, рентгенологические данные, эпидемиологическую ситуацию.

Применение антибиотиков в зависимости от этиологии болезни:

После получения результатов исследований, подтверждающих возбудителя, лекарство может быть заменено на более эффективное.

Требования к антибактериальным препаратам

При назначении лечения должны быть учтены следующие требования к антибиотику:

• высокая активность по отношению к возбудителю заболевания;
• хорошая переносимость и высокая безопасность;
• способность хорошо проникать в бронхолегочную ткань.

К дополнительным требованиям, предъявляемым к препаратам, используемым в лечении внебольничных пневмоний, относится высокая биодоступность при приеме внутрь и удобство применения в амбулаторных условиях.

Оценка эффективности лечения пневмонии антибиотиками у взрослых

Проводить оценку эффективности антибиотикотерапии следует через 48–72 часа от начала лечения. О том, что препарат подобран правильно, свидетельствует нормализация температуры тела, уменьшение/исчезновение потливости, озноба и признаков интоксикации.

Оценивать эффективность антибиотиков при пневмонии следует через 2–3 дня после начала их приема

При лечении пневмонии легкого течения без осложнений антибиотикотерапию можно завершить через 2–3 дня после нормализации температуры. При микоплазменной, легионеллезной, стафилококковой пневмонии, протекающей с осложнениями, декомпенсацией сопутствующих болезней, а также у пациентов пожилого возраста продолжительность курса может составлять до трех недель.

Если после 2–3 дней приема антибиотиков в таблетках при воспалении легких у взрослого или ребенка улучшение не наступает либо появляются новые симптомы, необходимо рассмотреть вопрос о коррекции терапии.

Из-за трудности диагностики и высокого риска развития серьезных осложнений, лечение пневмонии на современном этапе развития клинической медицины остается актуальной проблемой. Помимо применения антибактериальных средств, показана дезинтоксикационная, симптоматическая терапия, проведение реабилитационных мероприятий.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.