Меню НеБолеем.net
НеБолеем Медицина и здоровье

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Гиперактивный мочевой пузырь

Гиперактивный мочевой пузырь (гиперактивный детрузор, ГАМП, ГМП) – это клинический синдром, характеризующийся возникновением внезапных позывов к мочеиспусканию, которые практически невозможно подавить (ургентное мочеиспускание), а также учащенным количеством мочеиспусканий (микций). Патология широко распространена, по данным статистики она наблюдается примерно у 16-17% взрослого населения. Т. е. фактически гиперактивный мочевой пузырь встречается с такой же частотой, как и хронический бронхит, бронхиальная астма, заболевания сердца, артериальная гипертензия.

Гиперактивный мочевой пузырь: симптомы и лечение Источник: menquestions.ru

Вероятность возникновения у мужчин гиперактивного мочевого пузыря увеличивается с возрастом. В то время как у женщин данный клинический синдром чаще наблюдается в более молодом возрасте.

Гиперактивный мочевой пузырь представляет собой актуальную проблему современной урологии. Это связано с тем, что утрата пациентами возможности контроля над мочеиспусканием оказывает на них выраженное угнетающее воздействие, что со временем приводит к физической, психической и социальной дезадаптации.

В отсутствие необходимого лечения гиперактивный мочевой пузырь может приводить к развитию целого ряда осложнений, требующих длительного и серьезного лечения.

Виды

В зависимости от особенностей патологического механизма, лежащего в основе развития нарушений процесса мочеиспускания, выделяют следующие виды гиперактивного мочевого пузыря:

  • гиперрефлексия детрузора – к непроизвольным сокращениям мочевого пузыря приводят повреждения нервной системы;
  • идиопатическая нестабильность детрузора – выявить однозначную причину появления признаков ГАМП не представляется возможным.

Причины

Большинство специалистов высказывает предположение, что к развитию патологии приводит уменьшение количества М-холинорецепторов (денервация). Это служит причиной уменьшения влияния нервной системы на гладкомышечные клетки мочевого пузыря, в результате чего между ними образуются тесные контакты. В итоге воздействие нервного импульса на небольшой участок мышечной стенки сопровождается быстрым распространением возбуждения на все миоциты, их резким сокращением, что и становится причиной императивного (ургентного, неконтролируемого) позыва на мочеиспускание.

К развитию гиперактивного мочевого пузыря могут приводить причины. Они подразделяются на две группы – нейрогенные и не нейрогенные. К группе нейрогенных причин относятся:

Не нейрогенными причинами являются:

  • инфравезикулярная обструкция – может быть обусловлена стриктурами уретры или аденомой предстательной железы. Инфравезикеулярная обструкция вызывает затруднения при мочеиспускании, в результате со временем происходит постепенное утолщение мышечного слоя (гиперплазия) стенки мочевого пузыря, но количество кровеносных сосудов остается неизменным. В итоге кровоток не может покрыть потребности мышечного слоя в кислороде при его сокращении, что приводит к гипоксии, гибели нервных клеток и развитию денервации;
  • возраст – по мере старения организма ткани постепенно утрачивают свои репаративные способности, в них разрастаются коллагеновые волокна, нарушается кровоток. Все эти возрастные изменения в конечном итоге приводят к гибели нервных рецепторов стенки мочевого пузыря, то есть его денервации;
  • изменения анатомического строения пузырно-уретрального сегмента;
  • нарушения восприятия (сенсорные нарушения) – развиваются на фоне увеличенного выделения чувствительными нервами особых пептидов, повышающих возбудимость и проводимость нервных рецепторов мышечной стенки мочевого пузыря. Причиной возникновения сенсорных нарушений нередко становится атрофия слизистой оболочки мочевого пузыря, в результате чего входящие в состав мочи агрессивные химические вещества значительно сильнее раздражают пузырные нервные окончания. Эта причина чаще всего обусловливает формирование гиперактивного мочевого пузыря у женщин в климактерическом и постклимактерическом периоде, так как недостаток эстрогенов приводит к атрофии слизистых оболочек органов мочеполовой системы, в том числе и мочевого пузыря.

Гиперактивный мочевой пузырь у детей может формироваться на фоне пороков развития центральной нервной системы, позвоночника и органов мочевыделительной системы, а также после перенесенной родовой травмы.

Вероятность возникновения у мужчин гиперактивного мочевого пузыря увеличивается с возрастом. В то время как у женщин данный клинический синдром чаще наблюдается в более молодом возрасте.

Признаки

Основными признаками, характерными для гиперактивного мочевого пузыря, являются:

  • недержание мочи;
  • императивные позывы на мочеиспускание;
  • поллакиурия (учащенное количество мочеиспусканий), в том числе и ночных (никтурия).

Наличие у пациентов не всех трех перечисленных симптомов одновременно, а только одного или двух, свидетельствует скорее не о гиперактивном мочевом пузыре, а о каком-либо урологическом заболевании, например, мочекаменной болезни с наличием конкремента в полости мочевого пузыря.

При гиперрефлексии мочевого пузыря преобладает тонус детрузора (мышечной оболочки), что приводит к значительному повышению внутрипузырного давления даже при незначительном количестве мочи в нем (менее 250 мл). В результате наблюдается учащенное мочеиспускание и императивные позывы.

Другими признаками гипреактивного мочевого пузыря являются:

  • появление непосредственно перед актом мочеиспускания вегетативных симптомов (повышение артериального давления, потливость, сердцебиение) при отсутствии позывов на опорожнение мочевого пузыря;
  • затруднение произвольного мочеиспускания;
  • провоцирование мочеиспускания путем раздражения кожи над лобком или в области бедер.
Расстройства мочеиспускания могут ограничивать как физическую, так и психическую активность пациента, становясь в конечном итоге причиной нарушения его социальной адаптации.

Особенности гиперактивного мочевого пузыря у детей

У детей раннего возраста нейрогенная гиперактивность мочевого пузыря проявляется следующими признаками:

  • учащенные мочеиспускания (более 8 раз за сутки) небольшими порциями;
  • императивные позывы;
  • недержание мочи (энурез).

Постуральная форма гиперактивного мочевого пузыря у детей проявляется дневной поллакиурией с нормальным ночным накоплением мочи.

У девочек в период полового созревания может происходить упускание небольших порций мочи в момент физических нагрузок (стрессовое недержание мочи).

Читайте также:

6 мифов о недержании мочи у женщин

6 психических расстройств, симптомы которых могут счесть капризами

5 состояний, о которых сигнализирует повышенная потливость

Диагностика

Диагностика гиперактивного мочевого пузыря строится на выявлении характерных признаков патологии, данных инструментального и лабораторного обследования.

При обследовании детей с гиперактивным мочевым пузырем обязательно уточняют особенности протекания родов, наличие наследственной предрасположенности.

С целью исключения заболеваний мочеполовой системы воспалительного характера пациентам назначают:

Инструментальная диагностика гиперактивного мочевого пузыря:

  • цистоскопия;
  • ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря;
  • радиоизотопная ренография;
  • восходящая пиелография;
  • экскреторная урогрофия;
  • микционная и обычная уретроцистография;
  • урофлоуметрия;
  • профилометрия;
  • сфинктерометрия;
  • цистометрия.

Если проведенное обследование не выявляет патологии со стороны органов мочевыводящих путей, то выполняют тщательное неврологическое обследование, направленное на обнаружение возможных заболеваний центральной нервной системы. Оно включает рентгенографию позвоночника и черепа, электроэнцефалографию, компьютерную и магниторезонансную томографию.

Гиперактивный мочевой пузырь у детей может формироваться на фоне пороков развития центральной нервной системы, позвоночника и органов мочевыделительной системы, а также после перенесенной родовой травмы.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря

Терапия гиперактивного мочевого пузыря проводится неврологом и урологом. Ее схема определяется причиной возникновения патологии, выраженностью признаков, наличием или отсутствием осложнений.

При гиперактивном мочевом пузыре применяют медикаментозное, немедикаментозное и хирургическое лечение.

Немедикаментозная терапия включает:

  • поведенческую терапию;
  • тренинг мочевого пузыря;
  • формирование биологической обратной связи;
  • электромиостимуляцию;
  • физические упражнения, укрепляющие мышцы тазового дна;
  • гипербарическую оксигенацию;
  • лазеротерапию;
  • ультразвук;
  • тепловые аппликации;
  • диадинамотерапию;
  • нормализацию водного режима и режима сна.

Медикаментозное лечение гиперактивного мочевого пузыря проводится лекарственными препаратами, устраняющими гипоксию, улучшающими органное кровообращение и снижающими тонус мышц детрузора. Пациенту могут быть назначены альфа-адреноблокаторы, антагонисты кальция, трициклические антидепрессанты, антихолинергические средства. Эффективно применение ботулинического токсина, который инъекционно вводят в стенку уретры или мочевого пузыря.

Дополнительно назначают препараты, обладающие антиоксидантным и антигипоксическим действием (коферментные формы витаминов, N-никотиноил-гамма-аминобутировая кислота, гопантеновая кислота, L-карнитин, янтарная кислота).

К оперативному лечению гиперактивного мочевого пузыря прибегают редко. Показанием к нему является выраженное недержание мочи при неэффективности адекватной консервативной терапии, проводимой не менее 2-3 месяцев. Основными видами хирургических вмешательств при данной патологии являются:

  • миэктомия детрузора (позволяет увеличить объем мочевого пузыря, за счет чего уменьшается внутрипузырное давление);
  • пластика мочевого пузыря участком толстой или тонкой кишки.
К развитию гиперактивного мочевого пузыря могут приводить причины, которые подразделяются на две группы – нейрогенные и не нейрогенные.

У детей гиперактиавность мочевого пузыря в большинстве случаев проходит с возрастом. Частота встречаемости этой патологии после достижения пятилетнего возраста ежегодно снижается на 15%. Поэтому детям обычно назначается немедикаментозное лечение, включающее:

  • приучение ребенка к опорожнению мочевого пузыря через равные отрезки времени;
  • обучение полному опорожнению мочевого пузыря;
  • исключения из рациона продуктов и напитков, богатых кофеином, так как они способствуют формированию и прогрессированию гиперактивного мочевого пузыря у детей (кофе, какао, крепкий чай, кока-кола, пепси-кола, энергетики, шоколад);
  • создание вокруг ребенка доброжелательной и спокойной обстановки.

Профилактика

Профилактика возникновения гиперактивного мочевого пузыря включает:

  • занятия спортом с целью укрепления мышц тазового дна и спины;
  • контроль массы тела;
  • отказ от злоупотребления кофеинсодержащими напитками;
  • диспансеризацию, которая позволяет своевременно выявлять и лечить заболевания, способные вызвать гиперактивность мочевого пузыря.

Последствия и осложнения

Расстройства мочеиспускания могут ограничивать как физическую, так и психическую активность пациента, становясь в конечном итоге причиной нарушения его социальной адаптации.

В отсутствие необходимого лечения гиперактивный мочевой пузырь может приводить к развитию целого ряда осложнений, требующих длительного и серьезного лечения:

  • синдром тазовой венозной конгестии;
  • миофасциальный синдром;
  • вторичные воспалительно-дистрофические заболевания органов мочевыделительной системы (пиелонефрит, хронический цистит, пузырно-мочеточниковый рефлюкс), которые, в свою очередь, становятся причиной нефросклероза, стойкой артериальной гипертензии и постепенного развития хронической почечной недостаточности.

Видео с YouTube по теме статьи:

Елена Минкина
Врач анестезиолог-реаниматолог Об авторе

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Поделиться:
 
Оцените статью: 4.75 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Рейтинг: 5 (4 голосов)
 
Знаете ли вы, что:

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

Протезирование при отсутствии большого количества зубов Протезирование при отсутствии большого количества зубов

Частичное отсутствие зубов или даже полная адентия могут быть последствием травм, кариеса или заболеваний дёсен. Однако утраченные зубы можно заменить протезами...

Читайте также