Воспользуйтесь поиском по сайту:
Содержание статьи:
Лейкоз у детей – системное заболевание крови, для которого характерно замещение нормального костномозгового кроветворения пролиферацией менее функционально активных и дифференцированных клеток – ранних предшественников клеток лейкоцитарного ряда.
Лейкоз у детей в отсутствие специфического лечения приводит к летальному исходу в 100% случаев. Современная полихимиотерапия позволяет добиться стойкой ремиссии заболевания у 50–90% детей.
В общей структуре онкологической заболеваемости детей и подростков на долю лейкоза приходится от 30 до 50%. Заболевание встречается с частотой 4-5 случаев на 100 000 детей. Наиболее часто лейкоз поражает детей в 2–5 лет.
В последние годы отмечается стойкая тенденция к увеличению заболеваемости детей лейкозами.
Точный механизм развития лейкоза у детей остается не выясненным до конца. Доказано, что определенную роль в повышении риска развития заболевания играют следующие факторы:
У детей, перенесших лучевую или химиотерапию по поводу какого-либо другого онкологического заболевания, в дальнейшем может развиться вторичный лейкоз.
Большинство специалистов рассматривают причины лейкоза у детей с точки зрения клоновой концепции и мутационной теории. Под влиянием факторов риска у ребенка может произойти мутация ДНК кроветворной клетки. В результате нарушается ее генетический код, что становится причиной бесконтрольного роста и нарушения дифференцирования. Фактически лейкозные клетки представляют собой клоны мутировавшей кроветворной клетки, которые не только не способны к дифференцированию и дальнейшему созреванию, но и подавляют ростки нормального кроветворения.
При рецидивах острого лейкоза у детей решается вопрос о необходимости трансплантации костного мозга.
Бластные (лейкозные) клетки попадают в системный кровоток и разносятся по всему организму, приводя к лейкемической инфильтрации внутренних органов и тканей. Они могут преодолевать и гематоэнцефалический барьер, способствуя развитию нейролейкоза – патологического состояния, связанного с лейкемической инфильтрацией вещества и оболочек головного мозга.
Повышенный риск развития лейкоза отмечается у детей, страдающих следующими заболеваниями:
В зависимости от длительности заболевания лейкоз у детей подразделяется на острую (менее двух лет) и хроническую (свыше двух лет) формы. В абсолютном большинстве у детей наблюдается острый лейкоз. Хроническая форма заболевания диагностируется не более чем в 3% всех случаев. В качестве особой формы рассматривается врожденный лейкоз у детей.
Острые лейкозы в зависимости от морфологических особенностей опухолевых клеток подразделяются на два вида.
Для подтверждения диагноза проводится лабораторное исследование картины периферической крови и пунктата красного костного мозга.
Выделяют три стадии лейкоза у детей.
Клиническая картина лейкоза у детей обычно развивается постепенно, с преобладанием неспецифических симптомов:
В редких случаях лейкоз у детей манифестирует остро с выраженным геморрагическим или интоксикационным синдромом.
Со временем у детей развивается выраженная бледность слизистых оболочек и кожных покровов. В дальнейшем кожа приобретает землистый или желтушный оттенок. Лейкозная инфильтрация слизистых оболочек способствует частым тонзиллитам, стоматитам, гингивитам. Инфильтрация бластными клеток селезенки и печени клинически проявляется развитием гепатоспленомегалии, слюнных желез – сиаладенопатией, а лимфатических узлов – лимфаденопатией.
У детей, перенесших лучевую или химиотерапию по поводу какого-либо другого онкологического заболевания, в дальнейшем может развиться вторичный лейкоз.
Угнетение нормального костномозгового кроветворения приводит к появлению ряда синдромов:
Лейкозы у детей обычно сопровождаются развитием кардиоваскулярных расстройств, признаками которых являются:
Читайте также:13 причин субфебрильной температуры
При подозрении на лейкоз дети направляются к детскому онкогематологу. Для подтверждения диагноза проводится лабораторное исследование картины периферической крови и пунктата красного костного мозга.
При остром лейкозе у детей в общем анализе крови выявляют следующие изменения:
Одним из основных лабораторных признаков лейкоза у детей (острая форма) является отсутствие между бластными и зрелыми клетками промежуточных форм лейкоцитов (юных, палочкоядерных).
В редких случаях лейкоз у детей манифестирует остро с выраженным геморрагическим или интоксикационным синдромом.
При подозрении на лейкоз детям обязательно выполняют стернальную пункцию с последующим лабораторным исследованием полученного пунктата (миелограмма). Диагноз считается подтвержденным при обнаружении содержания бластных клеток более 30%.
До постановки окончательного диагноза детям не следует назначать глюкокортикоиды, которые способствуют разрушению бластных клеток, что может затруднить процесс диагностики.
Если лабораторные данные не позволяют четко и однозначно поставить диагноз, показана пункция подвздошной кости (трепанобиопсия).
С целью определения различных форм лейкоза у детей выполняют различные виды цитогенетических, иммунологических и цитохимических исследований.
Биохимическое исследование крови при лейкозе у детей имеет вспомогательное значение. Оно выявляет:
Для выявления возможных метастазов в разных анатомических областях проводят инструментальную диагностику:
При подозрении на развитие нейролейкоза ребенок должен быть направлен на консультацию к детскому неврологу. Для подтверждения диагноза необходимо выполнение офтальмоскопии, рентгенографии черепа, исследования спинномозговой жидкости, полученной в ходе люмбальной пункции.
Дети со второй ремиссией являются основными кандидатами на проведение трансплантации костного мозга.
Лейкоз у детей требует дифференциальной диагностики с лейкозоподобной реакцией организма транзиторного характера, которая может возникать на фоне сепсиса, цитомегаловирусной инфекции, инфекционного мононуклеоза, коклюша и туберкулеза.
Целью лечения лейкозов у детей является достижение полной ремиссии. Ребенок госпитализируется в онкологическую клинику и помещается в стерильный бокс для профилактики инфекционных осложнений.
Для уничтожения лейкозного клона проводят полихимиотерапию. Выбор схемы лечения осуществляется с учетом формы и стадии заболевания, общего состояния ребенка, наличия или отсутствия у него сопутствующей патологии, возраста.
При рецидивах острого лейкоза у детей решается вопрос о необходимости трансплантации костного мозга. Если ее проведение целесообразно, при помощи лучевой терапии или химиотерапии в сверхвысоких дозах полностью уничтожают лейкозные клетки, после чего производят трансплантацию. После этой процедуры шансы выжить у ребенка с тяжелым лейкозом повышаются.
Проводится и симптоматическое лечение, которое включает:
Лейкоз у детей может привести к развитию грозного осложнения – нейролейкоза, связанного с лейкемической инфильтрацией нервных стволов, вещества и оболочек головного и спинного мозга. Клиническими проявлениями нейролейкоза являются:
Говорить о полном выздоровлении можно только при длительности ремиссии свыше 6-7 лет.
Прогноз при лейкозе у детей зависит от многих факторов (стадия на момент диагностирования, возраст ребенка, цитоиммунологический вариант, наличие или отсутствие сопутствующей патологии). Факторами, отягощающими прогноз, являются:
Факторы, улучшающие прогноз:
Лейкоз у детей в отсутствие специфического лечения приводит к летальному исходу в 100% случаев. Современная полихимиотерапия позволяет добиться стойкой ремиссии заболевания у 50–90% детей. Говорить о полном выздоровлении можно только при длительности ремиссии свыше 6-7 лет.
При рецидиве в большинстве случаев химиотерапия позволяет добиться повторной ремиссии. Дети со второй ремиссией являются основными кандидатами на проведение трансплантации костного мозга.
Во время ремиссии, для предотвращения рецидива лейкоза, детям противопоказано проведение физиотерапевтических процедур и резкое изменение климатических условий.
Специфическая профилактика лейкоза не разработана.
Определенную роль в предупреждении возможных мутаций ДНК кроветворных клеток играют следующие мероприятия:
В общей структуре онкологической заболеваемости детей и подростков на долю лейкоза приходится от 30 до 50%. Наиболее часто лейкоз поражает детей в 2–5 лет.
Чтобы выявить лейкоз на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно, необходимо тщательно следить за состоянием здоровья детей. Следует регулярно проходить профилактические осмотры, включая сдачу крови на анализ. При появлении у ребенка общей слабости, потливости, повышения температуры тела, болей в суставах и костях следует обязательно обратиться к врачу и провести исследование состава периферической крови.
Видео с YouTube по теме статьи:
Диплом по специальности «Педиатрия», Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
Интернатура по специальности «Эндокринология», Кировская государственная медицинская академия
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.