Уретрит

Уретрит – это воспаление мочеиспускательного канала (уретры).

Вследствие анатомических особенностей строения органа заболевание чаще встречается у мужчин, ведущих активную половую жизнь, так как в подавляющем большинстве случаев провоцируется микроорганизмами, передающимися половым путем. У женщин в изолированном виде уретрит регистрируется крайне редко, как правило, является одним из проявлений прочих заболеваний или их осложнением.

Уретрит – это воспаление уретры

Анатомия мужского и женского мочеиспускательных каналов значительно разнится. Женская уретра представляет собой широкую мышечную трубку длиной в среднем около 4 см. Она скрыта в полости малого таза, является изолированным органом и открывается выходным отверстием кпереди от влагалища. Половая и мочевыделительная системы в данном случае разграничены.

У мужчин строение мочеиспускательного канала иное: длина в среднем составляет 18-20 см, орган имеет S-образную форму, 3 отдела и 3 анатомических сужения. Основная масса уретры проходит в толще полового члена, открываясь на его головке. Согласно классификации, принятой в урологической клинике, вся длина уретры условно делится на 2 отдела – передний (проходящий в проекции пещеристых тел) и задний (от пещеристых тел до отверстия, открывающегося в просвет мочевого пузыря).

Если у женщин мочеиспускательный канал служит исключительно для выведения мочи, то у мужчин он также является проводником семенной жидкости, то есть органом как мочевыделительной, так и половой системы.

Таким образом, само строение мужской уретры служит фактором риска развития уретрита, поскольку ее изогнутая форма, значительная протяженность и комплекс анатомических сужений создают предпосылки для закрепления и распространения болезнетворной микрофлоры.

С целью профилактики уретрита рекомендован отказ от незащищенного секса с ненадежными партнерами, использование барьерных методов контрацепции, соблюдение правил личной гигиены.

Достоверная встречаемость заболевания неизвестна по причине большого числа бессимптомных случаев (до 30% от общего количества), недостаточно эффективной регистрации уретритов и высокой распространенности самолечения. Наиболее часто заболеванием страдают пациенты 20–24 лет, на втором месте по частоте встречаемости располагается возрастная группа 15–19 лет, на третьем – 25–29 лет.

Причины уретрита и факторы риска

Уретрит может быть вызван как инфекционными, так и неинфекционными причинами.

Среди инфекционных агентов, провоцирующих развитие уретрита, наиболее часто встречаются следующие:

• вирус простого герпеса;
• цитомегаловирус;
• кишечная палочка;
• гонококк (диплококк семейства Neisseriae);
• трихомонада;
• стафило-, энтеро-, пневмо-, стрептококки;
• грибы рода Candida;
• хламидия;
• микоплазма;
• уреаплазма;
• гарднерелла.

Довольно часто не удается выделить единственного возбудителя, ставшего причиной уретрита, определяется совокупность нескольких патогенных микроорганизмов.

Неинфекционные уретриты провоцируются переохлаждением, влиянием аллергенов, могут являться следствием травмирования слизистой оболочки мочеиспускательного канала или воздействия на нее агрессивных химических соединений.

Уретрит может быть вызван инфекционными агентами

Факторы риска, влияющие на развитие уретрита:

• снижение активности иммунной системы, создающее условие для активации условно-патогенной микрофлоры;
• незащищенный половой акт (в том числе анальный, во время менструации);
• лечебные или диагностические манипуляции в просвете мочеиспускательного канала;
• заболевания, передающиеся половым путем;
• травмирование слизистой оболочки уретры при прохождении конкрементов (при мочекаменной болезни).

Формы заболевания

В соответствии с причинным фактором уретрит может быть инфекционным и неинфекционным.

Инфекционные уретриты:

• специфический – провоцирующийся микроорганизмами, передающимися половым путем (гонококковый, хламидийный, трихомонадный, герпетический и прочие);
• неспецифический уретрит – развивается при активации условно-патогенной микрофлоры и может быть уреаплазменным, микопазменным, кандидозным, гарднереллезным, кишечно-палочным и т. д., в зависимости от разновидности возбудителя.

Поскольку основная масса специфических уретритов спровоцирована гонококками, в ряде источников предлагается классифицировать инфекционные уретриты на гонококковые и негонококковые.

В случае если уретрит дебютирует в качестве самостоятельного заболевания, он является первичным, если развивается на фоне иного основного заболевания – говорят о вторичном уретрите.

В зависимости от длительности и характера течения воспалительного процесса уретрит может быть острым, торпидным (медленно развивающимся) и хроническим (длительностью более 2-х месяцев).

В соответствии с локализацией воспалительного процесса уретрит бывает следующих видов:

• передний – в случае если воспаление локализуется на участке от наружного отверстия до наружного уретрального сфинктера;
• задний – при поражении отдела уретры, расположенного между сфинктером и отверстием, открывающимся в полость мочевого пузыря;
• тотальный.

Симптомы уретрита

Основные проявления заболевания сходны вне зависимости от типа возбудителя:

• выделения из уретры слизистого, гнойного или слизисто-гнойного характера (от прозрачных до желто-зеленых, иногда со следами крови);
• болезненность, резь, жжение по ходу уретры при мочеиспускании;
• гиперемия и локальный отек наружного отверстия мочеиспускательного канала;
• частые позывы на мочеиспускание, выделение мочи малыми порциями, ложные позывы;
• мутность первой порции мочи, проходящая к концу мочеиспускания;
• тяжесть, зуд в мягких тканях наружных половых органов, в области промежности;
• у мужчин иногда отмечается наличие следов свежей крови в сперме во время семяизвержения.

Уретрит  проявляется болезненностью, резью, жжением по ходу уретры при мочеиспускании

Помимо схожих черт, для разных форм заболевания характерны некоторые особенности клинической картины.

Особенности острого гонорейного уретрита:

• инкубационный период от 3-4 дней до 2-3 недель (реже);
• появление симптомов уретрита спустя некоторое время после незащищенного полового акта;
• стремительное нарастание симптомов уретрита в течение 1-2 суток;
• склеивание краев выходного отверстия уретры сероватыми густыми выделениями;
• отечная, покрытая гноем головка полового члена, возможен фимоз – у мужчин;
• по мере прогрессирование гнойное воспалительное содержимое начинает вытекать из мочеиспускательного канала непрерывно, оставляя следы на белье;
• более обильные выделения в утренние часы;
• отделение мочи тонкой струей, при значительном отеке слизистой оболочки уретры – каплями.

Характерные проявления острого негонококкового уретрита:

• длительный период инкубации (2-3 недели и более);
• слизистые, стекловидные, иногда пенистые выделения из уретры, по мере прогрессирования в отсутствие лечения приобретающие гнойный характер;
• более медленное нарастание симптомов заболевания;
• зачастую воспалительные выделения отмечаются только утром, после пробуждения, не беспокоя пациента в течение дня;
• менее выраженная клиническая картина, иногда бессимптомное течение;
• при герпетическом уретрите отмечаются характерные высыпания на половых органах;
• для уретрита, спровоцированного грибком Candida, характерен белесый налет на половых губах, головке полового члена; и др.

Уретрит чаще встречается у мужчин, ведущих активную половую жизнь, так как в подавляющем большинстве случаев провоцируется микроорганизмами, передающимися половым путем.

При неэффективной терапии или самолечении из острой формы уретрит может преобразовываться в хроническую. Заболевание в этом случае характеризуется смазанностью, слабой выраженностью клинической картины, трансформацией болезненных ощущений в чувство дискомфорта, постоянными скудными выделениями, более выраженными в утренние часы, неприятными ощущениями при половом акте, частыми непродуктивными позывами на мочеиспускание, усилением симптоматики при воздействии провоцирующих факторов и в период обострений.

Читайте также:

10 мифов об инфекциях, передающихся половым путем

6 мифов о недержании мочи у женщин

5 факторов, повышающих риск раннего развития простатита

Диагностика

Диагностика уретрита требует комплексного подхода, что связано с разнообразием возбудителей заболевания, корректное выявление которых во многом определяет тактику лечения, а также возможным наличием сопутствующих заболеваний, передающихся половым путем:

• сбор анамнестических данных (связь дебюта заболевания с незащищенными половыми контактами, предшествующей травмой, обострением хронического заболевания или острым воспалительным процессом, аллергической реакцией и т. д., наличие эпизодов уретрита в прошлом, характер течения заболевания, эффективность проводившейся ранее терапии);
• оценка жалоб пациента;
• объективный осмотр (наличие и характер выделений на нижнем белье, изменения кожных покровов половых органов, увеличение регионарных лимфатических узлов, наличие высыпаний, характерных для венерических заболеваний, обследование уретры, для мужчин – ректальное исследование);
• забор отделяемого из уретры для посева на питательной среде (в том числе – для определения чувствительности патогенной флоры к химиотерапевтическим средствам);
• микроскопическое исследование окрашенного мазка содержимого уретры;
• полимеразная цепная реакция, ПЦР (обнаружение фрагментов ДНК возбудителя в диагностическом материале);
• реакция иммунофлюоресценции для определения антигенных детерминант;
• выполнение трехстаканной пробы;
• сухая или ирригационная уретроскопия (эндоскопическое исследование внутренней поверхности мочеиспускательного канала).

Для диагностики уретрита исследуется содержимое, отделяемое из уретры

Лечение уретрита

Основным компонентом лечения уретрита инфекционной природы является химиотерапия антибактериальными или синтетическими противомикробными средствами:

• цефалоспориновые антибиотики II и III поколений;
• хинолоны, фторхинолоны;
• макролиды, азалиды;
• тетрациклины;
• линкозамиды;
• производные нитроимидазола.

При кандидозном уретрите основой фармакотерапии являются антимикотические препараты, активные в отношении грибов рода Candida. В основе лечения уретрита аллергической этиологии лежит прием антигистаминных препаратов, посттравматического – использование местных антисептиков, противовоспалительных и антибактериальных препаратов (в случае присоединения вторичной инфекции или с целью ее профилактики).

Помимо эрадикации возбудителя необходима иммуностимулирующая терапия: прием витаминно-минеральных комплексов, антиоксидантных препаратов.

В случае если уретрит дебютирует в качестве самостоятельного заболевания, он является первичным, если развивается на фоне иного основного заболевания – говорят о вторичном уретрите.

Общая терапия дополняется местной – проводится промывание мочеиспускательного канала растворами антисептиков.

На время лечения уретрита необходимо:

• отказаться от употребления чеснока, лука, хрена, пряностей (эфирные масла, содержащиеся в составе перечисленных продуктов, раздражающе действуют на воспаленную слизистую оболочку мочеиспускательного канала);
• отказаться от употребления алкоголя;
• обеспечить половой покой (в случае диагностирования инфекционного уретрита лечению подлежат оба партнера).

При лечении уретрита показано промывание мочеиспускательного канала растворами антисептиков

Возможные осложнения и последствия

Осложнением уретрита может стать:

• хронизация процесса;
• вагинит, бартолинит у женщин;
• простатит, куперит, эпидидимит, везикулит, эректильная дисфункция, фимоз, баланит, баланопостит и т. д. у мужчин;
• периуретральный абсцесс;
• восходящая инфекция (цистит, нефрит);
• парауретрит;
• деформация мочеиспускательного канала (рубцовое изменение).

Прогноз

При своевременном обращении и комплексной терапии прогноз благоприятный.

Профилактика

С целью профилактики уретрита рекомендованы следующие меры:

• отказ от незащищенного секса с ненадежными партнерами;
• использование барьерных методов контрацепции;
• соблюдение правил личной гигиены;
• своевременное лечение как острых, так и обострения хронических заболеваний мочеполовой сферы;
• регулярные осмотры у гинеколога или андролога-уролога.

Видео с YouTube по теме статьи: