Меню НеБолеем.net
НеБолеем Медицина и здоровье

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Кровотечение при климаксе

Период в жизни женщины, характеризующийся угасанием функции половых желез в связи с возрастными изменениями, называется климаксом, или менопаузой. Инволютивные изменения яичников, происходящие в норме от 45 до 55 лет, часто сопровождаются обильными кровянистыми выделениями из влагалища. Кровотечение при климаксе может быть связано как с гормональным дисбалансом, так и с органическими причинами. Лечению патологии должно предшествовать обследование и раздельное лечебно-диагностическое выскабливание. Последнее позволяет врачу исключить злокачественные новообразования половой сферы и проводить этиологически обоснованную терапию.

Кровотечение при климаксе - всегда повод обратиться к врачу Кровотечение при климаксе - всегда повод обратиться к врачу

Понятие о климактерическом периоде

Для того, чтобы понимать механизм развития кровотечения во время климакса, необходимо иметь представление об этапах климактерического периода (климактерия).

Этап

Характеристика

Пременопауза

Характеризуется постепенным угасанием гормональной функции яичников, обусловливающим нарастание вариабельности и продолжительности менструального цикла, снижением способности к деторождению, возникновением первых вегетативно-сосудистых проявлений. Начинается с момента появления первых симптомов и длится до последней самостоятельной менструации. Продолжительность периода, как и тяжесть клинических проявлений, очень индивидуальна. У большинства женщин он начинается в возрасте 45-46 лет и длится от 1 года до 4 лет.

Менопауза

Этим понятием принято обозначать последние самостоятельные месячные. Дату определяют по прошествии времени, после отсутствия менструальных выделений в течение года. Средний возраст наступления – около 50 лет. Прекращение месячных до рубежа в 40 лет принято считать преждевременной менопаузой, до 43-44 лет – ранней.

Постменопауза

Начинается после последнего самостоятельного менструального кровотечения и продолжается до полной инволюции половых желез. Часто сопровождается нарушением состояния и четкого функционирования органов, имеющих рецепты к женским половым гормонам – эстрогенам. На фоне гормонального дефицита отмечаются возрастные изменения мочеполовых органов, кожи, молочных желез, костей.

Причины кровотечения при климаксе

Основные причины климактерических кровотечений представлены в таблице.

Этиологический фактор

Характеристика

Гормональный дисбаланс

Угасание функциональной активности половых желез женщины, ведущее к снижению синтеза гормонов, нарушает циклическую работу гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Следствием этого является нарушение процесса созревания фолликулов, отсутствие полноценного желтого тела, недостаточность второй фазы менструального цикла. В условиях недостатка прогестерона наблюдается относительный избыток эстрогенов, который провоцирует разрастание слизистой оболочки матки – эндометрия. Утолщение, увеличение объема последнего называется гиперплазией и ведет к обильным выделениям крови из половых органов в период гормональной перестройки.

Органические заболевания

К патологии половой сферы органического характера, ведущим к кровянистым выделениям различной интенсивности относятся миома матки, внутренний эндометриоз, или аденомиоз, гормонопродуцирующие опухоли яичников (гранулезоклеточные или гранулезо-текаклеточные). Перечисленные заболевания часто сочетаются с гиперплазией слизистой оболочки матки, усугубляющей возникающее кровотечение.

Гормонально-активные образования яичников помимо того, что могут провоцировать обильные кровянистые выделения из матки, имеют высокий риск озлокачествления.

Причиной выделения крови из половых органов могут быть заболевания влагалища атрофического характера, развивающиеся на фоне возрастного дефицита эстрогенов. Недостаток гормонов в организме ведет к истончению слизистой оболочки влагалища и влагалищной части шейки матки, которые в результате этого легко травмируются, изъязвляются и инфицируются.

Злокачественные новообразования

Кровотечение возникает из эрозированных злокачественной опухолью сосудов шейки или тела матки. Его интенсивность зависит от глубины инвазии и калибра сосуда, целостность которого нарушается.

Экстрагенитальная патология

Выделение крови из половых путей может происходить при патологии печени (цирроз), щитовидной железы (гипотиреоз), нарушениях свертывающей системы крови (коагулопатии). Следует отметить, что перечисленные заболевания крайне редко выступают в роли этиологического фактора, но такая вероятность существует.

Читайте также:

11 заблуждений о климаксе

Как замедлить старение: 10 советов будущим долгожителям

Наследие древней Аюрведы: 10 полезных пряностей

Зависимость характера кровотечения от периода климакса

Для каждого этапа климактерия характерны определенные этиологические факторы, обусловливающие возникновение кровянистых выделений.

Фаза климактерия

Характерные особенности

Пременопауза

Основной причиной кровотечений на начальных этапах инволюции яичников является гормональный дисбаланс. Менструации становятся нерегулярными, они могут отсутствовать несколько месяцев, а затем возобновляться. У некоторых женщин они становятся менее скудными, но чаще наоборот. Возможно укорочение менструального цикла или появление обильных, длительных выделений в межменструальный период.

Постменопауза

Если месячные отсутствуют более 12 месяцев, то появление любого вида кровянистых выделений (розовых, красных, коричневых) из половых органов должно рассматриваться, в первую очередь, как грозный признак злокачественного новообразования. Именно такая патология является самой частой причиной кровотечений после климакса.

Незначительные выделения могут быть вызваны дефицитом эстрогенов и истончением слизистой оболочки влагалища. Они часто возникают или усиливаются после влагалищных процедур (спринцевания) или сексуального контакта, когда происходит дополнительная травматизация.

Лечебная тактика

Лечение при климактерическом кровотечении зависит от его причины. Для ее установления врач проводит:

  • опрос пациентки;
  • гинекологический осмотр;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • лабораторное обследование (клинический, биохимический анализы крови, определение уровня гормонов, онкомаркеров в плазме крови).

Перечисленные методы позволяют предположить наличие определенной проблемы, но окончательный диагноз устанавливается только после гистологического исследования. Что касается влагалища и шейки матки, то в большинстве случаев забор образцов ткани гинеколог может осуществить во время осмотра. Патология, локализующаяся в матке, требует проведения раздельного лечебно-диагностического выскабливания или гистероскопии.

Метод

Характеристика

Фракционное (раздельное) лечебно-диагностическое выскабливание

Производится раздельное и последовательное выскабливание слизистой канала шейки матки и полости матки специальным инструментом – кюреткой. Соскобы собираются в отдельные контейнеры, заполненные специальным фиксирующим раствором, и отправляются в лабораторию для дальнейшего гистологического исследования. Их изучение позволяет определять характер процесса, наиболее точно оценивать функциональную активность яичников.

Проведение выскабливания при наличии гиперплазии, полипов внутренней оболочки цервикального канала и матки выступает в качестве лечебной процедуры. Удаление чрезмерно разросшейся слизистой – хирургический кюретаж, позволяет не только собрать материал для исследования, но и в большинстве случаев остановить чрезмерные кровянистые выделения.

Кроме того, во время проведения выскабливания с помощью кюретки можно предположить или подтвердить наличие внутриматочной патологии (подслизистых миоматозных узлов).

Гистероскопия

Метод позволяет изучать канал шейки матки и полость матки при помощи оптического прибора – гистероскопа. Кроме того, он дает возможность производить забор образцов ткани для гистологии, осуществлять удаление полипов и субмукозных (подслизистых) миоматозных узлов.

При обильном выделении крови из половых органов в период возрастной гормональной перестройки, сопровождающейся обменно-эндокринными нарушениями и физиологической иммуносупрессией (снижение иммунитета), специалист должен проявлять бдительность в отношении злокачественных опухолей.

Перед проведением лечебных мероприятий следует обязательно исключить онкологическую патологию.

Лечение кровотечения при климаксе

При выявлении злокачественного образования лечение проводит гинеколог-онколог в специализированном учреждении. Объем и направленность терапии определяются степенью опухолевой инвазии, наличием процесса в регионарных лимфатических узлах, существованием отдаленных метастазов.

При обнаружении миомы матки больших размеров, миоматозных узлов подслизистой локализации, сочетании миомы с внутренним эндометриозом показано хирургическое лечение: надвлагалищная ампутация матки, экстирпация матки (удаление матки и шейки). Эти операция могут делать с одновременным удалением придатков (маточные трубы и яичники) и без них. Объем оперативного вмешательства зависит от многих факторов (возраст пациентки, состояние яичников) и определяется индивидуально.

Лечение кровотечений при климаксе зависит от того, чем кровотечения вызваны Лечение кровотечений при климаксе зависит от того, чем кровотечения вызваны

При отсутствии органической патологии и дисфункциональном характере кровотечения раздельное диагностическое выскабливание выполняет функцию хирургического гемостаза: выделения прекращаются или значительно уменьшаются. Дальнейшая тактика определяется результатом гистологического исследования. Комплексное лечение направлено на предотвращение рецидива.

Лечебное направление

Мероприятия

Восстановление нормального функционирования ЦНС

Исключение эмоционального и физического перенапряжения, психотерапевтические сеансы, физиотерапия, растительные препараты (Ременс, Климадинон, Алора и др.)

Гормонотерапия

Чаще всего используют гестагены как в таблетках (Норколут, Дюфастон, Примолют-Нор, Микронор), так и в растворе (17-оксипрогестерона капронат, Депо-провера). Они тормозят пролиферативную активность эндометрия, вызывают атрофические изменения эпителия. Дозировка и режим приема зависят от возраста пациентки и характера патологических изменений в слизистой матки: до 47 лет возможно сохранение месячных, после – лечение направлено на подавление функции яичников.

Симптоматическая терапия

Витаминотерапия (витамины К, С, Р, Е, группы В), при наличии анемии – препараты железа (Сорбифер, Тотема, Мальтофер и др.)

Для успешного лечения необходимо следить за весом и контролировать артериальное давление. Все лечебные мероприятия следует проводить под наблюдением врача.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Анна Козлова
Медицинский журналист Об авторе

Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность "Лечебное дело".

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Поделиться:
 
Оцените статью: 4.875 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Рейтинг: 5 (24 голосов)
 
Знаете ли вы, что:

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Липосакция: показания и особенности процедуры Липосакция: показания и особенности процедуры

Чтобы соответствовать современным стандартам красоты, многие девушки месяцами изнуряют себя диетами, проводят целые дни в спортзале и тратят огромные деньги на ...

Читайте также