Ларинготрахеит

Ларинготрахеит – поражение слизистой оболочки трахеи (трахеит) и гортани (ларингит) инфекционно-воспалительного характера. Процесс локализируется преимущественно в подскладочном отделе гортани и проявляется затруднением дыхания, мучительным кашлем и инспираторной одышкой.

Основной функцией трахеи является проведение воздуха между бронхами и гортанью. При воспалительном процессе в дыхательных путях происходит разрастание эпителия слизистой оболочки, гиперпродукция секрета муковисцелярных клеток, что приводит к отеку и сужению просвета трахеи. Процесс сужения воздухопроводящего канала и нарушение циркуляции воздуха сопровождается дыхательными расстройствами: одышкой, кашлем, стридорозным дыханием. В число функций трахеи входит функция резонатора для голосовых связок. При вовлечении голосовых связок в воспалительный процесс раздраженная околосвязочная клетчатка начинает давить на область гортани, появляются хрипы и осиплость.

Заболевание развивается вследствие перехода патологического процесса с вышележащих респираторных органов, начинаясь, как правило, с вирусного поражения. У детей может проявляться признаками ложного крупа – отеком со сдавлением дыхательных путей и удушьем (стенозирующий ларинготрахеит).

При осложнениях ларинготрахеита в виде абсцедирующих и инфильтративных форм, выраженной инспираторной одышке, признаках гипоксии показана немедленная госпитализация.

Подъем заболеваемости ларинготрахеитом приходится на холодное время года (осень, зима), периоды эпидемий ОРВИ.

Причины ларинготрахеита

Причиной ларинготрахеита является повреждение слизистой оболочки гортани и верхнего отдела трахеи, что приводит к развитию воспаления. Воспаление имеет инфекционную этиологию. Его может провоцировать как вирусная инфекция (ОРВИ, герпес, аденовирусная инфекция, грипп, парагрипп типа 1, 2 и 3 и РСВ, корь, краснуха, ветряная оспа, скарлатина), так и бактериальная (пневмококки, стафилококки, стрептококки, микобактерии туберкулеза). Также к повреждению слизистой оболочки верхних дыхательных путей может приводить вдыхание пыли или агрессивных химических веществ.

К факторам риска развития ларинготрахеита относятся:

• аллергические заболевания;
• гиперреактивность дыхательных путей;
• снижение иммунологической реактивности организма;
• соматическая патология (хронический гастрит, гепатит, туберкулез, сахарный диабет, цирроз печени, ревматизм, гломерулонефрит, пиелонефрит, ИБС);
• патологии развития дыхательных путей, нарушение физиологически правильного дыхания через нос (искривление носовой перегородки, атрезии хоан, гайморит);
• застойные явления в легких (бронхиальная астма, эмфизема легких, пневмосклероз);
• курение;
• резкое снижение температуры вдыхаемого воздуха;
• вредные условия профессиональной деятельности (запыленность, загазованность воздуха, химические вещества, систематические голосовые нагрузки).

Формы

По этиологическому фактору ларинготрахеит бывает:

• вирусный;
• бактериальный;
• смешанный;
• невыясненной этиологии.

По течению заболевания выделяют две формы ларинготрахеита:

• острый – развивается на фоне инфекционной патологии дыхательных путей.
• хронический – к нему приводит острая патология при неадекватном лечении или в его отсутствие; затяжной воспалительный процесс с чередованием периодов ремиссии и обострений.

При неосложненном течении острого ларинготрахеита прогноз благоприятный, полноценная терапия позволяет полностью избавиться от симптомов заболевания.

Острые ларинготрахеиты, в свою очередь, имеют следующие формы:

• катаральный;
• отечный;
• флегмонозный (инфильтративно-гнойный), который также имеет инфильтративный и абсцедирующий варианты.

Хронический ларинготрахеит бывает следующих видов:

• катаральный – незначительное покраснение и некоторая отечность слизистой оболочки в области голосовых связок и трахеи;
• атрофический – изменение структуры слизистой оболочки, ее истончение, иссушение;
• гиперпластический – утолщение и разрастание ткани слизистой оболочки в области трахеи и гортани.

Симптомы ларинготрахеита

Клиническая картина ларинготрахеита зависит от характера течения заболевания. Острый ларинготрахеит вызывает следующие симптомы:

• головная боль;
• ринорея;
• повышение температуры тела;
• першение, сильные боли в горле, дискомфорт при глотании;
• мышечные боли;
• увеличение и болезненность шейных лимфоузлов;
• приступообразный лающий, сухой кашель, усиливающийся вечером;
• боль за грудиной во время приступов кашля;
• выделение вязкой и густой мокроты;
• осиплость, охриплость голоса;
• жесткое дыхание и сухие хрипы в проекции трахеи;
• нарастающая симптоматика стеноза гортани;
• инспираторная одышка.

При хроническом течении ларинготрахеита симптомы следующие:

• быстрая утомляемость речевого аппарата;
• постоянные или временные нарушения голоса (дисфонии) различной степени выраженности, хрипота, изменения тембра голоса;
• кашель приступообразного характера, чаще утренний;
• неприятные ощущения в горле;
• при гиперпластической форме заболевания – затрудненное дыхание, инспираторная одышка, возможно развитие дыхательной недостаточности.

Читайте также:

5 мифов о бронхите

8 напитков, полезных при простуде

7 ошибочных диагнозов, которые пациенты ставят сами себе

Диагностика

Комплексная диагностика ларинготрахеита должна проводиться на основании клинической картины, данных анамнеза (особое внимание уделяется перенесенным заболеваниям дыхательных путей и органов пищеварения), результатов осмотра, бактериологических и инструментальных исследований.

Если сужение гортани при стенозирующем ларинготрахеите достигает III–IV степени, проводится интубация или трахеостомия по жизненным показаниям.

При обследовании гортани выполняется, в первую очередь, ее визуальный осмотр и пальпация. В ходе осмотра оценивается симметричность, отечность гортани. При остром ларинготрахеите выявляется гиперемия и отек слизистой оболочки гортани в виде гиперемированных валиков под свободными краями голосовых складок.

Осмотр гортани может проводиться с помощью прямой или непрямой ларингоскопии. При непрямой ларингоскопии используется гортанное зеркало, при прямой – осмотр проводится непосредственно. Еще одним методом осмотра гортани является микроларингоскопия. Этот метод подразумевает проведение непрямой ларингоскопии с использованием эндоскопической техники, микроскопов и бинокулярных луп.

Используя гортанное зеркало, можно также проводить непрямую трахеоскопию, позволяющую оценить состояние слизистой оболочки верхней части трахеи. Диагностическими признаками вовлечения в воспалительный процесс трахеи являются гиперемия, точечные кровоизлияния, отек.

Пальпация позволяет определить подвижность гортани, состояние ее хрящей, наличие отека тканей, болезненности и крепитации. Смещая гортань в стороны, определяют симптом хруста: хруст в гортани нормален, его отсутствие указывает на возможное заболевание гортани.

В ходе аускультации легких (т. е. при прослушивании фонендоскопом) выявляются расстройства дыхания: хрипы, стридор.

Проводятся лабораторные исследования: общий анализ крови, позволяющий выявить воспалительный процесс (лейкоцитоз, повышение скорости оседания эритроцитов), общий анализ мочи, биохимический анализ крови.

Подъем заболеваемости ларинготрахеитом приходится на холодное время года (осень, зима), периоды эпидемий ОРВИ.

Для определения возбудителя ларинготрахеита используются бактериологические, бактериоскопические и серологические методы, в том числе полимеразная цепная реакция для выделения ДНК возбудителя. В качестве материала для исследования используется мокрота или соскоб с поверхности небных дужек, отделяемое из гортани и трахеи. При выделении возбудителя также определяется его чувствительность к антибактериальным препаратам, что позволяет назначить максимально эффективную фармакологическую терапию.

К дополнительным методам диагностики относятся:

• рентгенография гортани – проводится в прямой и боковой проекциях;
• рентгенография легких – позволяет уточнить уровень обструкции, используется для диагностики бронхо-легочных осложнений ларинготрахеита;
• эндофиброларинготрахеоскопия;
• исследование функции внешнего дыхания.

В сложных диагностических случаях применяются дополнительные методы:

• эзофагоскопия – используется для исключения патологии пищевода;
• фиброларингоскопия – способ диагностики гортани и голосовых связок;
• томография средостения;
• компьютерная томография гортани и трахеи – проводится при необходимости дифференциальной диагностики с раком гортани.

При выявлении туберкулезной этиологии ларинготрахеита пациент обследуется отоларингологом совместно с фтизиатром. При подозрении на аллергическую природу заболевания требуется консультация аллерголога с проведением аллергопроб. В случаях, когда ларинготрахеит является проявлением сифилиса – консультация венеролога. Пациентам с тяжелыми флегмонозными формами ларингита показана консультация хирурга. При выявлении в ходе ларинготрахеоскопии гипертрофических изменений необходима консультация онколога.

К повреждению слизистой оболочки верхних дыхательных путей может приводить вдыхание пыли или агрессивных химических веществ.

Ларинготрахеит необходимо дифференцировать от отека гортани, дифтерии, абсцесса надгортанника, пневмонии, тяжелой форма ларингита, хондроперихонрита, папилломатоза гортани, бронхиальной астмы, злокачественных опухолей.

Лечение ларинготрахеита

Лечение ларинготрахеита должно быть комплексным и направленным на устранение этиологии заболевания. Его задачи:

• устранение воспалительного процесса в гортани;
• восстановление голосовой и дыхательной функций;
• предотвращение перехода в хроническую форму.

Фармакологическая терапия:

• терапия сопутствующей патологии верхних и нижних дыхательных путей, иммунного статуса, гастроэзофагеального рефлюкса;
• системная антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия в случае бактериальной этиологии заболевания или присоединения бактериальной микрофлоры к вирусной инфекции;
• муколитики и секретолитики при наличии вязкой мокроты или сухости слизистой оболочки.

При лечении хронического ларинготрахеита применяют стимулирующие и рассасывающие средства, антигистаминные лекарственные средства и препараты, улучшающие микроциркуляцию.

Эффективны физиотерапевтические процедуры:

• ингаляции увлажненного кислорода;
• ингаляции растворами спазмолитических и антигистаминных средств, протеолитических ферментов;
• электрофорез на область гортани;
• УВЧ;
• индуктотермия;
• фонофорез;
• терапевтический лазер;
• фонопедия при гипотонусных расстройствах голосовой функции;
• массаж.

При осложнениях ларинготрахеита в виде абсцедирующих и инфильтративных форм, выраженной инспираторной одышке, признаках гипоксии показана немедленная госпитализация, внутривенная дезинтоксикационная терапия, парентеральное питание, внутривенная антибактериальная терапия, коррекция нарушений кислотно-щелочного равновесия.

Подъем заболеваемости ларинготрахеитом приходится на холодное время года (осень, зима), периоды эпидемий ОРВИ.

Если сужение гортани при стенозирующем ларинготрахеите достигает III–IV степени (выраженность обструкции 70–100%), проводится интубация или трахеостомия по жизненным показаниям.

Возможные осложнения и последствия

Возможные осложнения острого ларинготрахеита:

• отечный ларингит;
• трахеобронхит;
• эпиглотит;
• бронхиолит;
• пневмония;
• абсцесс надгортанника;
• угроза развития стеноза гортани и трахеи;
• ложный круп;
• злокачественная трансформация клеток слизистой оболочки гортани при хронической гиперпластической форме.

Прогноз

При неосложненном течении острого ларинготрахеита прогноз благоприятный, полноценная терапия позволяет полностью избавиться от симптомов заболевания. Хронизация воспалительного процесса и появление осложнений ухудшают прогноз.

Профилактика

Основные мероприятия по профилактике ларинготрахеита:

• повышение защитных свойств организма;
• своевременное лечение острого ларингита, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, инфекционных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей;
• лечение аллергических заболеваний;
• отказ от курения;
• соблюдение голосового режима.

Источники

1. Торочкина Г. П., Сычев И. А., Луконина Т. В., Разумов О. П., Задворнов А. А. Острый стенозирующий ларинготрахеит в условиях многоуровневой госпитализации. 2007. Мать и дитя в Кузбассе;
2. Ермаченко М.Ф., Долгих В.В., Шамбурова А.С., Иванов Р.А., Бойко Л.И., и др. Проблема экстубации у больных с острыми стенозирующими ларинготрахеитами и пути ее решения. 2007. Общая реаниматология;
3. Тимченко В.Н., Суховецкая В.Ф., Каплина Т.А., Починяева Л.М., Баннова С.Л., и др. Этиотропная терапия острых респираторных вирусных инфекций со стенозирующими ларинготрахеитами. 2018. Детские инфекции;
4. Лекомцева О.И., Юзефович Н.В., Скрипина О.В. Оптимизация лечебно-диагностической работы с острыми и рецидивирующими стенозирующими ларинготрахеитами. 2005. Детские инфекции;
5. Ермаченко М. Ф., Иванов Р. А., Бойко Л. И., Кропп А. Ю., Кулаков А. П. Сравнение эффективности различных способов экстубации у больных с острыми стенозирующими ларинготрахеитами. 2006. Бюллетень физиологии и патологии дыхания.

Видео с YouTube по теме статьи: