Меню НеБолеем.net
НеБолеем Медицина и здоровье

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Бритомар

Латинское название: Britomar

Код ATX: С03СА04

Действующее вещество: торасемид (torasemide)

Производитель: FERRER INTERNACIONAL, S. A. (Испания)

Актуализация описания и фото: 19.08.2019

Цены в аптеках: от 323 руб.

Таблетки пролонгированного действия Бритомар 5 мг

Бритомар – диуретический препарат.

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма Бритомара – таблетки пролонгированного действия: круглые двояковыпуклые, почти белого или белого цвета, на одной из сторон нанесена гравировка SN (по 15 шт. в блистерах, в картонной пачке 1 или 2 блистера).

В 1 таблетке содержится:

  • действующее вещество: торасемид – 5 мг или 10 мг;
  • вспомогательные компоненты: лактозы моногидрат, кремния диоксид коллоидный, камедь гуаровая, магния стеарат, крахмал кукурузный.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Торасемид представляет собой «петлевой» диуретик. Его основной механизм действия заключается в обратимом связывании действующего вещества с контранспортером калия/хлора/натрия, локализованным в апикальной мембране толстого сегмента восходящей петли Генле, что приводит к снижению или полному ингибированию реабсорбции ионов натрия и уменьшению реабсорбции воды и осмотического давления внутриклеточной жидкости.

Торасемид в меньшей степени, чем фуросемид, провоцирует развитие гипокалиемии, при этом обладая большей фармакологической активностью и более продолжительным действием. Диуретический эффект регистрируется приблизительно через час после перорального приема Бритомара, достигает пика через 3–6 часов и продолжается от 8 до 10 часов. Препарат способствует снижению диастолического и систолического артериального давления в положениях как стоя, так и лежа.

Фармакокинетика

Поскольку Бритомар выпускается в форме таблеток пролонгированного действия, это приводит к постепенному высвобождению торасемида и сводит к минимуму колебания его концентрации в крови по сравнению с лекарственными средствами в форме таблеток с обычным высвобождением, содержащими данное вещество.

Прием нескольких доз Бритомара обеспечивает высокую относительную биодоступность пролонгированной формы по сравнению с обычными таблетками, которая составляет примерно 102%. Торасемид всасывается в ЖКТ с ограниченным эффектом «первого прохождения» через печень. Его максимальная концентрация в крови достигается на протяжении 1,5 часов после перорального приема. Прием пищи не оказывает клинически значимого влияния на абсорбцию вещества. Дисфункции печени и/или почек не изменяют полноту и скорость всасывания активного компонента.

Степень связывания торасемида с белками плазмы крови превышает 99%. Его объем распределения у здоровых добровольцев и больных с сердечной недостаточностью или почечной недостаточностью легкой и умеренной степени варьируется от 12 до 15 л. У пациентов с циррозом печени данный показатель возрастает в 2 раза.

Торасемид метаболизируется при участии изофермента CYP2C9 системы цитохрома Р450. Данный процесс протекает в печени и приводит к образованию 3 метаболитов. Основным метаболитом является фармакологически неактивное производное карбоновой кислоты. Два других метаболита образуются в организме в небольших концентрациях и характеризуются определенной диуретической активностью, однако их содержание слишком мало для создания значимого клинического эффекта.

Период полувыведения торасемида, как доказывают исследования с участием здоровых добровольцев, равен 4 часам. Приблизительно 80% от принятой перорально дозы Бритомара выводится с мочой в виде метаболитов и около 20% ‒ в неизмененном виде (это относится к больным с нормальной функцией почек). Общий клиренс действующего вещества равен 41 мл/мин, а почечный клиренс составляет около 10 мл/мин, что соответствует примерно 25% от общего клиренса.

У больных с хронической сердечной недостаточностью, находящихся в стадии декомпенсации, почечный и печеночный клиренс торасемида снижаются: общий клиренс оказывается примерно на 50% ниже, чем у здоровых добровольцев, а общая биодоступность и период полувыведения, соответственно, имеют более высокие значения.

У больных с дисфункциями почек почечный клиренс препарата заметно снижается, но это практически не отражается на общем клиренсе. Диуретическое действие торасемида при почечной недостаточности усиливается при увеличении дозы Бритомара. Период полувыведения и общий клиренс имеют практически те же значения у пациентов со сниженной функцией почек вследствие метаболических процессов, протекающих в печени.

У больных с циррозом печени почечный клиренс, период полувыведения и объем распределения повышаются, но общий клиренс остается на том же уровне.

У пациентов преклонного возраста фармакокинетический профиль торасемида почти идентичен таковому у более молодых пациентов, исключая снижение почечного клиренса действующего вещества, обусловленное характерным возрастным нарушением, приводящим к снижению почечной функции у больных данной категории. Период полувыведения и общий клиренс препарата при этом остаются неизменными.

Показания к применению

  • артериальная гипертензия;
  • отечный синдром при хронической сердечной недостаточности, при нарушении функции почек и печени и на фоне других заболеваний.

Противопоказания

Абсолютные:

  • печеночная прекома/кома;
  • рефрактерная гипонатриемия;
  • рефрактерная гипокалиемия;
  • анурия;
  • резко выраженное одностороннее поражение мочевыводящих путей и любые другие патологии, значительно нарушающие отток мочи;
  • дегидратация;
  • острый гломерулонефрит;
  • дигиталисная интоксикация;
  • синоатриальная и атриовентрикулярная (AV) блокада II и III степени;
  • период беременности;
  • возраст до 18 лет;
  • дефицит лактазы, непереносимость галактозы или синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции;
  • аллергическая реакция на сульфаниламидные противомикробные средства и препараты сульфонилмочевины (сульфонамиды), из-за риска перекрестной аллергии на торасемид;
  • гиперчувствительность к компонентам препарата.

Согласно инструкции, Бритомар с осторожностью рекомендуется применять пациентам с гиповолемией (без артериальной гипотензии или с ней), артериальной гипотензией, желудочковой аритмией в анамнезе, острым инфарктом миокарда (из-за повышения риска развития кардиогенного шока); при подагре и гиперурикемии, гипонатриемии, гипокалиемии, анемии, диарее, панкреатите, сахарном диабете; при заболеваниях печени, осложнившихся асцитом и циррозом, почечной недостаточностью, гепаторенальным синдромом; с нарушением оттока мочи на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы, гидронефроза или сужения мочеиспускательного канала; при сопутствующей терапии сердечными гликозидами, амногликозидами или цефалоспоринами, кортикостероидами или адренокортикотропином (АКТГ); в период грудного вскармливания.

Инструкция по применению Бритомара: способ и дозировка

Таблетки Бритомар принимают внутрь, 1 раз в сутки, независимо от приема пищи, проглатывая целиком и запивая жидкостью. Желательно принимать Бритомар всегда в одно время суток, удобное для пациента.

Рекомендованное дозирование:

  • артериальная гипертензия: начальная доза – 5 мг, при отсутствии после 4–6 недель адекватного снижения артериального давления (АД) дозу следует повысить до 10 мг. Если после повышения дозы требуемый эффект не наступает, в лечебную схему следует включить гипотензивное средство другой группы;
  • отечный синдром при хронической сердечной недостаточности: начальная доза – 10–20 мг, для достижения требуемого клинического эффекта дозу можно увеличить в 2 раза;
  • отечный синдром на фоне заболевания почек: начальная доза – 20 мг, для достижения требуемого клинического эффекта дозу можно увеличить в 2 раза;
  • отечный синдром на фоне заболевания печени: начальная доза – 5–10 мг в сочетании с калийсберегающими диуретиками или антагонистами альдостерона. При отсутствии требуемого эффекта показано повышение дозы в 2 раза. Максимальная разовая доза не должна превышать 40 мг. Курс терапии продолжают до момента исчезновения отеков, длительно.

Коррекции дозы для пациентов пожилого возраста не требуется.

При случайном пропуске очередной дозы в установленное время, ее следует принять сразу, как только вспомнили, если это не будет означать прием двойной дозы. Далее применение Бритомара продолжают в обычное время.

Побочные действия

  • нервная система: часто – головокружение, сонливость, головная боль; нечасто – судороги мышц ног; частота не установлена – обморок, спутанность сознания, парестезии в виде ощущения ползания мурашек, онемения и покалывания в конечностях;
  • обмен веществ: нечасто – гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, интенсивная жажда (полидипсия);
  • сердечно-сосудистая система: нечасто – покраснение лица, экстрасистолия, тахикардия, усиленное сердцебиение; частота не установлена – значительная артериальная гипотензия, тромбоз глубоких вен, гиповолемия, тромбоэмболия;
  • пищеварительная система: часто – диарея; нечасто – метеоризм, боль в животе; частота не установлена – потеря аппетита, тошнота, рвота, диспепсические явления, панкреатит;
  • дыхательная система: нечасто – носовое кровотечение;
  • мочевыделительная система: часто – повышение частоты мочеиспускания, никтурия, полиурия; нечасто – частые позывы к мочеиспусканию; частота не установлена – повышение уровня содержания креатинина и мочевины в крови, задержка мочи (при обструкции мочевыводящих путей);
  • органы чувств: частота не установлена – звон в ушах, обратимая потеря слуха, нарушения зрения;
  • дерматологические реакции: частота не установлена – сыпь, кожный зуд, фотосенсибилизация;
  • лабораторные показатели: нечасто – повышения уровня тромбоцитов; частота не установлена – гипергликемия, гипокалиемия, гиперурикемия, понижение числа лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов, повышение активности некоторых печеночных ферментов, небольшое повышение активности щелочной фосфатазы в крови, гипохлоремия, гипонатриемия, метаболический алкалоз;
  • прочие: нечасто – слабость, повышенная утомляемость, астения, жажда, нервозность, гиперактивность.

Передозировка

Основным симптомом передозировки Бритомара является чрезмерное усиление диуреза, сопровождающееся нарушением электролитного баланса крови и снижением объема циркулирующей крови (ОЦК), что приводит к сонливости, выраженному снижению артериального давления, спутанности сознания, коллапсу. Иногда отмечаются желудочно-кишечные расстройства.

Специфический антидот отсутствует. При подозрении на передозировку следует вызвать рвоту, промыть желудок и принять активированный уголь. Рекомендуются симптоматическая терапия, снижение дозы либо полная отмена Бритомара и одновременное восполнение ОЦК и нормализация параметров кислотно-основного состояния и водно-электролитного баланса, которая осуществляется под постоянным контролем гематокрита и содержания электролитов в сыворотке крови. Эффективность гемодиализа минимальна, поскольку скорость экскреции торасемида и его метаболитов при этом не увеличивается.

Особые указания

Бритомар можно применять только по назначению врача.

При появлении каких-либо нежелательных эффектов необходимо обратиться к врачу.

Лечение следует сопровождать контролем электролитного баланса, объема и концентрации циркулирующей крови, особенно у пациентов пожилого возраста и в начале применения препарата. При продолжительных курсах терапии проводят регулярный контроль: мочевой кислоты, электролитного баланса (особенно уровня калия), глюкозы, креатинина, клеточных компонентов и липидов крови.

Чтобы избежать развития метаболического алкалоза и гипонатриемиии на фоне приема высоких доз Бритомара, пациентам следует потреблять достаточное количество поваренной соли.

Наиболее вероятно развитие гипокалиемии при циррозе печени, низком поступлении в организм электролитов с пищей, выраженном диурезе, сопутствующей терапии АКТГ или кортикостероидами.

При почечной недостаточности риск нарушений водно-электролитного баланса возрастает. Поэтому в период лечения больному следует обеспечить периодический контроль уровня концентрации электролитов плазмы крови (включая натрий, калий, кальций, магний), остаточного азота, кислотно-основного состояния, мочевой кислоты, креатинина, и в случае нарушений проводить коррекционную терапию.

Если показатели лабораторных анализов указывают на наличие гипер- или гипохлоремии, гипер- или гипонатриемии, гипер- или гипокалиемии, нарушений кислотно-щелочного баланса, или на повышение содержания мочевины крови, это является свидетельством развившихся водно-электролитных расстройств, преренальной азотемии или гиповолемии и основанием для отмены препарата. После нормализации показателей анализов лечение возобновляют в меньшей дозе Бритомара.

При появлении азотемии и олигурии или их усилении у больных с прогрессирующими тяжелыми заболеваниями почек применение торасемида рекомендуется приостановить.

Если асцит диагностируется на фоне цирроза печени, подбор дозы Бритомара необходимо проводить в условиях стационара, поскольку нарушение водно-электролитного баланса может вызвать развитие печеночной комы. Пациентам данной категории требуется регулярный контроль электролитов плазмы крови.

Вследствие гиперплазии предстательной железы и сужения мочеточников возможна острая задержка мочи.

При сниженной толерантности к глюкозе и у больных сахарным диабетом необходимо периодически контролировать уровень содержания глюкозы в крови и моче.

В случае сердечно-сосудистых патологий, гипокалиемия, вызванная применением Бритомара, особенно у пациентов, принимающих сердечные гликозиды, может привести к развитию аритмий. В период лечения рекомендуется соблюдать диету, богатую калием, одновременно принимать спиронолактон или другие калийсберегающие диуретики и препараты калия. Эти меры позволят снизить риск развития гипокалиемии.

На фоне терапии возможно обострение подагры.

В период приема Бритомара следует избегать потенциально опасных видов деятельности, выполнение которых требует высокой скорости психомоторных реакций и повышенного внимания, включая управление транспортными средствами.

Применение при беременности и лактации

Торасемид не обладает фетотоксическими свойствами и тератогенным эффектом, однако преодолевает плацентарный барьер, приводя к тромбоцитопении и нарушениям водно-электролитного обмена у плода. В связи с этим Бритомар не рекомендуется назначать в период беременности.

Достоверные данные, касающиеся проникновения торасемида в грудное молоко, отсутствуют. В период лактации его необходимо назначать с осторожностью.

Применение в детском возрасте

Бритомар не назначается пациентам младше 18 лет, поскольку безопасность и эффективность его применения для данной категории пациентов не установлены.

Лекарственное взаимодействие

  • сердечные гликозиды, препараты лития: повышается их токсичность;
  • слабительные средства, минералокортикоиды и глюкокортикоиды: могут способствовать значительному выведению калия;
  • гипотензивные средства: возможно усиление их эффективности;
  • антибиотики, аминогликозиды, цефалоспорины, препараты платины: усиливается их ототоксическое и нефротоксическое действие, особенно на фоне высоких доз торасемида;
  • теофиллин, курареподобные миорелаксанты: повышается их активность;
  • салицилаты в высоких дозах: возможно повышение токсического действия;
  • гипогликемические средства: снижается эффективность;
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ): могут вызывать кратковременное падение АД, поэтому рекомендуется уменьшить начальную дозу ингибитора АПФ или торасемида (или временно прекратить его прием);
  • пробенецид и нестероидные противовоспалительные средства: могут вызвать снижение мочегонного и гипотензивного эффекта торасемида;
  • колестирамин: снижает биодоступность торасемида;
  • этакриновая кислота: повышает ототоксичность.

Аналоги

Аналогами Бритомара являются: Диувер, Тригрим, Торасемид Канон, Торасемид.

Сроки и условия хранения

Хранить в недоступном детям, защищенном от света месте при температуре до 30 °C.

Срок годности – 3 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы о Бритомаре

В интернете отзывы о Бритомаре встречаются достаточно редко. Пациенты сообщают, что лекарственное средство начинает действовать не сразу, а его терапевтический эффект возрастает с каждым днем на протяжении всего курса лечения, что обусловлено пролонгированным действием таблеток.

Увеличение дозы Бритомара часто сопровождается побочной реакцией – дегидратацией (чрезмерной потерей жидкости вследствие усиленного выведения ионов натрия из организма). В этом случае больные упоминают о таких симптомах, как учащенное сердцебиение, обморочное состояние и головокружение, особенно в ночное и утреннее время, снижение давления при резком изменении положения туловища. Общая дегидратация также приводит к появлению сухости во рту и снижению тургора кожи. Врачи в этом случае советуют отменить препарат и увеличить количество потребляемой поваренной соли и воды.

Лекарственную форму Бритомара многие специалисты считают более приемлемой, поскольку она больше подходит для длительного лечения в амбулаторных условиях, а во время курса терапии людям не приходится изменять привычный образ жизни или ограничивать физическую активность. Препарат характеризуется мягким действием и обычно хорошо переносится больными.

Цена на Бритомар в аптеках

Средняя цена на Бритомар дозировкой 5 мг составляет 308‒398 рублей, а дозировкой 10 мг – 381‒490 рублей (за упаковку, содержащую 30 таблеток пролонгированного действия).

Бритомар: цены в интернет-аптеках

Название препарата

Цена

Аптека

Бритомар 5 мг таблетки пролонгированного действия 30 шт.

323 руб.

Интернет аптека Uteka.ruИнтернет аптека Uteka.ru

БРИТОМАР 5мг 30 шт. таблетки с пролонгированным высвобождением

331 руб.

АСНА - Ассоциация Независимых АптекАСНА - Ассоциация Независимых Аптек

БРИТОМАР 10мг 30 шт. таблетки с пролонгированным высвобождением

402 руб.

АСНА - Ассоциация Независимых АптекАСНА - Ассоциация Независимых Аптек

Бритомар 10 мг таблетки пролонгированного действия 30 шт.

402 руб.

Интернет аптека Uteka.ruИнтернет аптека Uteka.ru

Бритомар таб. 5мг n30

439 руб.

ЦВ ПротекЦВ Протек

Бритомар таб. 10мг n30

442 руб.

ЦВ ПротекЦВ Протек
Мария Кулькес
Мария Кулькес Медицинский журналист Об авторе

Образование: Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова, специальность "Лечебное дело".

Информация о препарате является обобщенной, предоставляется в ознакомительных целях и не заменяет официальную инструкцию. Самолечение опасно для здоровья!

Поделиться:
 
Оцените статью: 4.65 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Рейтинг: 5 (20 голосов)
 
Знаете ли вы, что:

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

Омоложение в косметологии Омоложение в косметологии

Быстро, эффективно и безболезненно улучшить внешний вид помогут врачи эстетической медицины «МЕДИ». Современные лазерные и световые технологии, используемые в н...

Читайте также