Дисфункция яичников

Дисфункция яичников (от лат. dis – отрицание, затруднение + functio – действие, осуществление), или овариальная дисфункция – нарушение функции яичников, вызванное эндокринными патологиями или воспалительными процессами. Дисфункция яичников влечет за собой развитие ряда патологических состояний, самыми характерными из которых являются расстройства менструального цикла и ановуляторные нарушения, приводящие к бесплодию.

В основе любой формы дисфункции яичников всегда находится нарушение синтеза и выделения трех основных гормонов, вырабатываемых гипофизом: фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), пролактина (ПРЛ). Необходимое условие для созревания фолликулов, овуляции и наступления беременности – особое соотношение содержания этих гормонов в каждой фазе менструального цикла. При гормональных нарушениях это соотношение изменяется, менструальный цикл не соблюдается и не проходит все последовательные фазы, менструальные кровотечения становятся ациклическими.

Дисфункции яичников – фактор риска для развития мастопатии, злокачественных опухолей молочных желез, гиперплазии и рака эндометрия.

Незначительные расстройства цикла женщины могут принимать за особенность своего организма. Однако любое отклонение от нормального менструального цикла может служить признаком дисфункции яичников.

Параметры нормального менструального цикла:

• длительность составляет не менее трех и не более семи дней;
• интервал между менструациями 21–35 дней;
• кровопотеря за время менструации 50–100 мл.

Причины и факторы риска

Чаще всего причиной дисфункции яичников становятся:

• эндокринные заболевания, патологии щитовидной железы, гипофиза или надпочечников;
• воспалительные заболевания органов репродуктивной системы (яичников, матки, придатков);
• искусственное прерывание беременности (особую опасность представляет искусственное прерывание первой беременности);
• эндометриоз;
• опухоли органов репродуктивной системы;
• патологии маточных труб;
• некорректное положение внутриматочной спирали в полости матки;
• нарушение обмена веществ – сахарный диабет, ожирение;
• прием лекарственных препаратов, воздействующих на репродуктивную систему;
• продолжительное голодание, недостаточность витаминов С и Е.

Группу риска составляют следующие категории женщин:

• имеющие отягощенную наследственность;
• страдающие хроническими воспалительными заболеваниями;
• не имеющие беременностей в анамнезе;
• перенесшие повышенные психоэмоциональные нагрузки.

Так как формирование дисфункций яичников начинается у девочек еще в пубертатном периоде, необходимо своевременно обращать внимание на начало менструаций, нарушения менструального цикла, развитие проявлений гиперандрогении и ожирения.

В случае синдрома поликистозных яичников при бесплодии лечение дисфункции яичников оперативное, позволяющее восстановить процесс выхода яйцеклетки, т. е. овуляцию.

Формы заболевания

Дисфункция яичников может принимать разные клинические формы и проявляться в виде конкретных нейроэндокринных синдромов:

• синдром поликистозных яичников;
• гиперфункция яичников;
• метаболический синдром (ожирение, повышение уровня сахара в крови, повышение артериального давления);
• первичная яичниковая недостаточность (низкое содержание эстрогенов, чреватое преждевременным наступлением менопаузы);
• синдром Иценко – Кушинга;
• гипотиреоз и гипертиреоз;
• гиперсекреция овариальных андрогенов;
• синдром гиперпролактинемии;
• неуточненные дисфункции.

Признаки дисфункции яичников

К симптомам дисфункции яичников относятся:

• нерегулярные менструации;
• кровянистые выделения в промежутках между менструациями;
• отсутствие менструации более шести месяцев (аменорея);
• нарушение процессов созревания яйцеклетки и овуляции, невозможность зачатия или вынашивания ребенка;
• скудные (олигоменорея) или слишком интенсивные (гиперменорея) менструации;
• выраженный предменструальный синдром: повышенная раздражительность или плаксивость и апатия;
• боли в нижней части живота или в пояснице (тянущие, тупые или резкие) перед менструацией или в середине цикла, в дни предполагаемой овуляции;
• избыточная масса тела вплоть до ожирения, образование стрий на коже живота, бедер, груди;
• избыток волос на теле и лице по мужскому типу (гирсутизм);
• признаки анемии: повторяющиеся головокружения, общая слабость, бледность, одышка при незначительной физической нагрузке, тахикардия.

Читайте также:

Частые женские болезни и их симптомы

Контрацепция: кто же отвечает за предохранение?

9 мифов о миоме матки

Диагностика

Чтобы выяснить причины дисфункции яичников, проводится комплекс диагностических мероприятий, учитывающий местные симптомы дисфункции яичников, сопутствующие патологические процессы, возраст женщины, повышенные угрозы развития тех или иных осложнений.

Необходимым условием эффективности лечения является модификация образа жизни: изменение питания в сторону оздоровления, повышение физической активности, нормализация сна, поддержание оптимального режима труда и отдыха.

В комплексную диагностику входят:

• гинекологический осмотр;
• посев секрета влагалища на микрофлору и полимеразная цепная реакция с целью исключения половых инфекций;
• гормональное исследование для определения уровня пролактина, тестостерона, прогестерона, эстрогенов, ФСГ и ЛГ, эстрадиола, андростендиона, глобулина;
• анализы крови с определением содержания гормонов щитовидной железы (тиреотропный гормон, трийодтиронин, тироксин) и надпочечников (кортизон);
• биохимический анализ крови для определения уровня триглицеридов, липопротеинов;
• ультразвуковое исследование органов малого таза, щитовидной железы, надпочечников;
• томография с целью исключения опухоли гипофиза.

Девочкам-подросткам в период начала менструаций дополнительно назначают анализы на уровень тромбоцитов, определение времени кровотечения, свертываемости крови, уровня антитромбина III, протромбина для исключения тромбоцитопении или тромбостении.

Женщинам репродуктивного возраста при необходимости может быть назначено обследование полости и шейки матки, при котором особое внимание обращается на возможные последствия предшествующих прерываний беременности.

При обследовании пациенток, вошедших в климактерический период, могут понадобиться дополнительные диагностические процедуры: гистероскопия, трансвагинальная эхография и др.

Сбор анамнеза, анализ результатов УЗИ и данных осмотра позволяют диагностировать овариальную дисфункцию. Лабораторные исследования уточняют ее патогенетическую форму.

Лечение дисфункции яичников

Терапия дисфункции яичников зависит от характера и выраженности клинических проявлений и включает следующие мероприятия:

• коррекция эндокринных нарушений, при необходимости прием нестероидных антиандрогенных и эстроген-гестагенных препаратов;
• антибактериальная терапия при выявлении воспалительных процессов;
• физиотерапия – помогаетулучшить микроциркуляцию и метаболические процессы в яичнике;
• коррекция лишнего веса; пациенткам с ожирением назначается диетотерапия, при необходимости проводится терапия сенситайзерами, т. е. веществами, повышающими чувствительность периферических тканей к инсулину.

Дисфункция яичников влечет за собой развитие ряда патологических состояний, самыми характерными из которых являются расстройства менструального цикла и ановуляторные нарушения, приводящие к бесплодию.

Необходимым условием эффективности лечения является модификация образа жизни: изменение питания в сторону оздоровления, повышение физической активности, нормализация сна, поддержание оптимального режима труда и отдыха, при необходимости – психотерапия.

В случае необходимости прекращения кровотечений назначают гистероскопию и лечебно-диагностическое раздельное выскабливание, которое осуществляют в два этапа: канал шейки матки и полость матки. Необходимо убедиться в удалении всей слизистой оболочки матки и исключить наличие сопутствующих патологий (аденомиоз, миома матки, полипы и т.д.). Для профилактики повторных кровотечений восстанавливают нормальный менструальный цикл, назначают препараты прогестерона. Если пациентка планирует беременность, применяют препараты, восстанавливающие и стимулирующие овуляцию, наступление которой контролируют измерением базальной температуры, размерами фолликула и измерением толщины эндометрия при проведении УЗИ.

В случае синдрома поликистозных яичников при бесплодии лечение дисфункции яичников оперативное, позволяющее восстановить процесс выхода яйцеклетки, т. е. овуляцию. С этой целью применяются следующие малоинвазивные (лапароскопические) хирургические методы:

• каутеризация – удаление фолликулярных кист путем прижигания (при помощи игольчатого коагулятора или термоаргонового лазера);
• декортикация – удаление верхнего уплотненного слоя капсулы яичника с помощью электрода;
• дриллинг яичника – прокалывание плотной капсулы при помощи электрического или лазерного коагулятора.

Классическая операция – клиновидная резекция яичника – в настоящее время применяется редко в связи с большей травматичностью и повышенными рисками в сравнении с малоинвазивными методами.

При своевременной диагностике и адекватном лечении возможно нормализовать менструальный цикл и восстановить овуляцию. Шансы наступления беременности при этом превышают 80%.

К хирургическому вмешательству прибегают также при наличии полипов, спаек в маточных трубах, миомах, аномалиях строения яичников.

Возможные осложнения и последствия

Отсутствие своевременной коррекции овариальной дисфункции способно привести к серьезным осложнениям.

Дисфункция яичников репродуктивного периода в запущенной форме часто приводит к невынашиванию беременности (при снижении уровня прогестерона) и бесплодию. Нередко дисфункция яичников выражается в виде олигоменореи (промежутки между менструациями более сорока дней). Нарушение менструального цикла может перерасти в крайнюю свою степень – аменорею.

Дисфункции яичников – фактор риска для развития мастопатии, злокачественных опухолей молочных желез, гиперплазии и рака эндометрия.

Обильные и продолжительные кровотечения способны вызывать анемию. Могут возникать вегетативные нарушения (сердцебиение, повышенная потливость).

Гормональные нарушения приводят к сбоям в усвоении кальция, в связи с чем развивается остеопороз костей, приводящий к их хрупкости.

Прогноз

При своевременной диагностике и адекватном лечении возможно нормализовать менструальный цикл и восстановить овуляцию. Шансы наступления беременности при этом превышают 80%. Однако в большинстве случаев лечение приносит только временный эффект.

В настоящее время ведется дальнейший поиск оптимальной коррекции этого состояния и изучение механизмов его развития.

Профилактика

Предупредить дисфункцию яичников в некоторых случаях возможно, соблюдая рекомендации:

• регулярное посещение гинеколога с целью профилактического осмотра (1 раз в год, а женщинам, состоящим в группе риска по гинекологическим заболеваниям – 2 раза в год);
• своевременное лечение инфекционных болезней, особенно органов малого таза;
• прием гормональных препаратов только по назначению врача и строго по разработанной схеме;
• отказ от искусственного прерывания беременности, использование надежных методов контрацепции;
• соблюдение личной гигиены;
• здоровый образ жизни, рациональное питание и достаточные физические нагрузки.

Видео с YouTube по теме статьи: