Ишемия

Ишемия (от греч. ischō задерживать + haima кровь) – патологическое состояние, которое возникает при нарушении кровоснабжения какой-либо части тела. Дефицит кровообращения становится причиной нарушения метаболизма, а также приводит к нарушению функционирования определенных органов.

Все ткани и органы в человеческом теле имеют различную чувствительность к недостатку кровоснабжения. Менее восприимчивы хрящевые и костные структуры, более уязвимы головной мозг и сердце. Ишемия сердечной мышцы приводит к развитию стенокардии.

Ишемия икроножных мышц во время физической нагрузки (вызывает перемежающуюся хромоту) или в состоянии покоя (вызывает боль, возникающую в состоянии покоя) часто встречается у пожилых людей, страдающих атеросклерозом периферических сосудов конечностей, удаленных от места, где аорта разветвляется на подвздошные артерии.

Немедикаментозные методы в лечении ишемии играют столь же важную роль, как и лекарственная терапия. Это, в первую очередь, коррекция образа жизни.

Причины и факторы риска

К развитию ишемии могут приводить:

• атеросклеротические изменения коронарных артерий, препятствующие коллатеральному притоку крови;
• заболевания крови;
• острые кровопотери;
• сердечная недостаточность;
• сильные стрессы;
• травмы различной степени тяжести;
• эмболия;
• тромбоз;
• шок (кардиогенный, болевой, ожоговый);
• склонность к спазмам артерий в области ишемии;
• механическое сдавливание сосуда опухолью;
• непроходимость кишечника;
• повышение вязкости крови;
• отравление биологическими и химическими ядами;
• утолщение стенок кровеносных сосудов;
• облитерирующий эндартериит;
• перекрут опухоли, полипа или миомы на ножке;
• анемия;
• остеохондроз.

Факторы риска развития ишемии:

• нарушения сердечного ритма и проводимости;
• склонность к тромбообразованию;
• высокий уровень холестерина в крови;
• генетические и наследственные факторы (склонность к тромбообразованию, заболевания крови, сосудистые заболевания в семейном анамнезе, аномальная извитость сосудов);
• вязкость крови, при увеличении которой растет сопротивление кровотоку.
• нездоровый образ жизни (злоупотребление алкоголем, никотиновая зависимость, малоподвижный образ жизни, избыточная масса тела);
• возрастной фактор (женщины старше 55, мужчины старше 45–50);
• длительный прием гормональных препаратов женщинами.

Риск возникновения ишемической болезни сердца возрастает при наличии сахарного диабета, гипертонии, атеросклероза, облитерирующего тромбангиита, хронических тяжелых анемий, хронического неврита седалищного нерва, коксартроза.

К последствиям ишемии относят инфаркт миокарда, инсульт, сердечную недостаточность, кардиогенный шок, электрическую нестабильность сердца, парезы и параличи при поражении двигательных областей мозга.

Формы

По характеру течения различают:

• острые ишемии – возникают в результате резкого замедления или прекращения кровотока на определенном участке;
• хронические ишемии – развиваются при постепенном нарушении кровообращения.

По этиологическому фактору выделяют следующие формы ишемии:

• ангиоспастическая – обусловлена длительным рефлекторным спазмом кровеносного сосуда, ведет к гипоксии тканей, создает условия для запуска процесса активного тромбообразования;
• перераспределительная (разновидность ангиоспастической) – обусловлена перераспределением кровотока между органами из-за снижения объема циркулирующей крови;
• обтурационная – связана с тромбообразованием, возникает при наличии препятствия току крови в артерии, полном или частичном закрытии просвета артерии тромбом, атеросклеротической бляшкой или эмболом;
• компрессионная – возникает при внешнем механическом сдавливании стенки артерии или участка ткани соединительнотканным рубцом, спайками, увеличивающейся в размерах опухолью, травмой, жгутом, инородным телом.

В отдельную группу выделяют ишемию новорожденных, которая может быть следствием внутриутробной и внеутробной гипоксии, асфиксии, нарушений плацентарного кровоснабжения, тяжелой анемии, гестозов у матери, инфекций, предлежания или отслойки плаценты, артериальной гипотензии или гипертензии. Ишемия у новорожденных может становиться причиной развития серьезных неврологических расстройств.

Стадии

В зависимости от интенсивности симптомов выделяют три стадии течения ишемической болезни:

1. Компенсированная (спастическая) – характерны нарушения регуляции сосудов; гипоксию тканей компенсируют коллатерали, которые берут на себя часть нагрузки, перекрывают потребность тканей в кислороде и сохраняют резерв кровотока. Поддается лекарственной терапии;
2. Субкомпенсированная – характеризуется появлением структурных признаков атеросклеротического поражения сосудов, ишемических очагов, трофических расстройств, необратимых изменений. Скорость кровотока критическая, возникают болевые ощущения в покое, сосудистая лекарственная терапия малоэффективна;
3. Абсолютная – приводит к появлению тяжелых трофических расстройств, необратимых изменений и полному нарушению функции пораженного органа (ишемические язвы, некроз органов и частей тела, склероз, инфаркт).

При тяжелой обтурации сосудов и выраженной ишемии прибегают к нормализации кровообращения с помощью баллонной ангиопластики и стентирования.

Признаки ишемии

Проявления ишемии зависят от степени снижения интенсивности кровоснабжения ткани и других нарушений микроциркуляции. Основные симптомы ишемической болезни зависят от того, какой орган поражен.

Симптомы хронической ишемии головного мозга:

• частые головокружения;
• расстройства памяти, нарушение способности к концентрации внимания;
• нарушение координации движений;
• ухудшение зрения;
• ощущение нехватки воздуха;
• ухудшение слуха;
• шум, звон в ушах.

Острая ишемия головного мозга (ишемический инсульт) – тяжелое состояние, угрожающее жизни. Первые признаки ишемии:

• резкая, интенсивная головная боль, головокружение;
• обмороки, другие нарушения сознания;
• нарушение зрительной функции;
• ступор, оглушенность, выраженная заторможенность;
• онемение, слабость верхних и нижних конечностей;
• боли в области сердца, аритмии;
• повышенная потливость;
• тахикардия;
• нарушение координации движений;
• паралич.

Симптомы ишемии кишечника:

• тошнота, рвота;
• усиление перистальтики, частые позывы к дефекации;
• диарея;
• прожилки крови в кале;
• сильная боль в животе.

Симптоматика ишемии нижних конечностей обычно выражена ярко:

• боли в икроножных мышцах, которые усиливаются в ночное время и при ходьбе;
• нарушения походки, перемежающаяся хромота;
• похолодание конечностей, мраморный оттенок кожи;
• образование трофических язв на стопах и пальцах ног.

Ишемическая болезнь сердца имеет следующие проявления:

• стенокардия;
• тахикардия;
• боль за грудиной (обычно при сильном психоэмоциональном потрясении или физической нагрузке);
• одышка;
• бледность, синюшность кожи;
• слабость;
• болевые ощущения в левой руке;
• снижение артериального давления.

Ишемия миокарда может протекать и без выраженных болевых ощущений, выявляется она в этом случае при обследовании сердца.

Все ткани и органы в человеческом теле имеют различную чувствительность к недостатку кровоснабжения. Менее восприимчивы хрящевые и костные структуры, более уязвимы головной мозг и сердце.

Читайте также:

7 советов по профилактике инсульта

5 признаков возможных проблем с сердцем

6 наиболее распространенных мифов о человеческом мозге

Диагностика ишемии

Лабораторные методы диагностики ишемической болезни включают в себя общий и биохимический анализ крови, анализ крови на сахар, измерение артериального давления, липидограмму, коагулограмму.

Наиболее информативные инструментальные методы диагностики ишемии сердца – ЭКГ, коронарография, компьютерная и магниторезонансная томография, ультразвуковая кардиография, суточное стресс-мониторирование, дуплексное ангиосканирование сонных артерий.

Лечение ишемии

Лечение ишемии проводится с медикаментозными, физиотерапевтическими, хирургическими методами. Терапия подбирается индивидуально, в зависимости от формы заболевания, степени его тяжести, сопутствующих заболеваний, общего состояния и возраста пациента. Фармакологическое лечение направлено на коррекцию расстройств и нарушений гемодинамики, устранение причины, спровоцировавшей развитие ишемической болезни. Направления терапии:

• снятие спазма сосудов;
• восстановление кровообращения в ткани;
• нормализация проходимости сосуда, расширение поврежденных атеросклерозом артерий, укрепление их стенок;
• раскрытие всех возможных обходных путей для кровоснабжения;
• остановка процесса развития холестериновых бляшек;
• устранение причины перекрытия сосуда, удаление тромба;
• снижение вязкости крови;
• увеличение содержания кислорода в крови;
• создание условий для формирования коллатеральной сетки;
• защита ишемизированной ткани поврежденного органа;
• лечение сопутствующих заболеваний сердца и сосудисто-мозговой недостаточности.

Для этого назначаются тромболитики, простагландины, препараты, улучшающие кровообращение. При острой форме патологии их применяют в виде внутривенных вливаний, после стихания острых симптомов и при хронической ишемии – в таблетированной форме.

Риск возникновения ишемической болезни сердца возрастает при наличии сахарного диабета, гипертонии, атеросклероза, облитерирующего тромбангиита, хронических тяжелых анемий, хронического неврита седалищного нерва, коксартроза.

Немедикаментозные методы в лечении ишемии играют столь же важную роль, как и лекарственная терапия. Это, в первую очередь, коррекция образа жизни, соблюдение диеты, нормализация массы тела, водный режим, позволяющий нормализовать повышенную свертываемость крови.

При тяжелой обтурации сосудов (стеноз сонных артерий более 60%) и выраженной ишемии прибегают к нормализации кровообращения с помощью баллонной ангиопластики и стентирования. Эффективным средством купирования критической ишемии является микрохирургическое шунтирование артерий. Для восстановления просвета сонных артерий выполняется эндартерэктомия.

Возможные осложнения и последствия ишемии

Ишемическая болезнь способна привести к инвалидности и летальному исходу. К последствиям ишемии относят инфаркт миокарда, инсульт, сердечную недостаточность, кардиогенный шок, электрическую нестабильность сердца, парезы и параличи при поражении двигательных областей мозга.

Прогноз

При своевременной диагностике и адекватной терапии можно остановить прогрессирование патологии, стабилизировать состояние пациентов. Ухудшают прогноз факторы риска, если их не удалось устранить, и осложнения. Имеет значение наличие инфаркта и других тяжелых заболеваний в анамнезе больного, возраст, готовность пациента тщательно придерживаться врачебных рекомендаций.

Профилактика

Профилактические мероприятия с целью предотвращения развития ишемии или уменьшения уже имеющейся:

• коррекция питания;
• повышение физической активности;
• нормализация массы тела;
• употребление достаточного количества жидкости;
• отказ от вредных привычек;
• нормализация артериального давления и уровня липопротеинов;
• поддержание нервной системы в стабильном состоянии;
• контроль вязкости крови у лиц из группы риска.

Источники

1. Нагаева Ю. М., Сайфутдинов Р. Г. Безболевая ишемия миокарда. 2008. Практическая медицина;
2. Иванов Кирилл Павлович Критический обзор механизмов прекондиционирования. 2013. Вестник Российской академии медицинских наук;
3. Гулиева Севда Вагиф, Халилов Видади Гейдар Патобиохимические изменения в тканях при ишемии. 2016. Проблемы современной науки и образования;
4. Семенов Д. Н., Игнатьев В. Г., Гоголев Н. М., Гусаревич В. С. Лечение критической ишемии нижних конечностей. 2012. Acta Biomedica Scientifica;
5. Немченко И. А., Кривощеков Е. П., Мигунов И. А. Амбулаторное лечение хронической ишемии нижних конечностей. 2009. Медико-фармацевтический журнал «Пульс».

Видео с YouTube по теме статьи: