Воспользуйтесь поиском по сайту:
Содержание статьи:
Корь у детей – высококонтагиозное антропонозное острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным путем передачи. Сопровождается выраженным интоксикационным синдромом, лихорадкой, катаром верхних дыхательных путей и глаз, характерной сыпью.
Корь – одно из самых распространенных инфекционных заболеваний, наиболее подвержены ему дети дошкольного и школьного возраста в осенне-зимний и весенний период. До появления массовой обязательной вакцинации в мире ежегодно корью заболевало до 130 миллионов человек, из них 7% умирало, новый подъем заболеваемости фиксировался каждые два года. В настоящее время заболеваемость уменьшилась в 60-80 раз. Тем не менее, корь у детей раннего возраста остается одной из основных причин смерти: ежегодно заболевает около 45 млн детей, из них умирает более миллиона.
Основное мероприятие по профилактике кори у детей – плановая иммунизация живой вакциной.
Восприимчивость к болезни появляется у детей после шести месяцев. До этого периода дети, матери которых в прошлом перенесли корь или были привиты, ею не болеют, так как организм ребенка защищен антителами матери.
Возбудитель кори – РНК-содержащий вирус Polinosa morbillarum семейства парамиксовирусов, обладающий гемолитической, гемагглютинирующей и симпластообразующей активностью.
Источником заражения является больной человек. Вирус распространяется с секретом носоглотки или конъюнктивы по аэрозольному механизму воздушно-капельным путем, через слизистые оболочки конъюнктивы глаз и верхних дыхательных путей в процессе кашля, чиханья, при разговоре. Возможен также путь передачи кори от беременной женщины плоду. Передать вирус контактным путем (через предметы, на которые попали капельки слюны) практически невозможно из-за крайне малой устойчивости вируса во внешней среде, а также к действию физических и химических факторов.
Восприимчивость к кори очень высока. При контакте с больным корью заболевают практически все люди, не болевшие ранее и не привитые.
Корь может принимать типичное и атипичное течение. Типичная корь выражается всеми симптомами, присущими данному заболеванию, и классифицируется по степени тяжести на легкую, среднетяжелую и тяжелую. Тяжесть заболевания определяется степенью поражения органов дыхания, выраженностью интоксикации и характером сыпи.
Легкая форма кори имеет следующие признаки:
На пятый день после появления сыпи ребенок перестает быть заразным и может посещать детские учреждения.
Среднетяжелая форма сопровождается:
Тяжелая форма проявляется следующими симптомами:
Атипичная корь у детей также имеет несколько форм:
Стертую корь у детей, получавших противокоревой иммуноглобулин, называют митигированной. Инкубационный период в этом случае, как правило, затягивается до 21-го дня.
Наличие и выраженность у детей симптомов кори зависит от периода болезни. При типичной кори выделяют четыре последовательных стадии:
Инкубационный период кори у детей длится в среднем 9–17 дней. В начале размножение вируса происходит в клетках мерцательного эпителия и альвеолоцитах верхних дыхательных путей, в подслизистой оболочке носоглотки. Вирус поражает лимфоидную систему и сосуды, затем проникает в общий кровоток и распространяется практически во все органы и ткани.
В конце продромального периода в организме больного происходит максимальная концентрация вируса кори.
Длительность катарального периода у детей составляет 3–5 дней. Появляются следующие симптомы:
Пятна Вельского – Филатова – Коплика представляют собой отдельно расположенные серовато-белые мелкие папулы, окруженные ободком гиперемии. Они возникают за 1–3 дня до начала периода высыпаний и исчезают с появлением типичной коревой сыпи.
Коревая энантема – розовато-красные пятна неправильной формы, возникающие за 1–2 дня до высыпания на слизистой оболочке мягкого и твердого неба. Иногда в катаральном периоде на коже появляется мелкоточечная или пятнистая необильная сыпь, уступающая место типичной коревой сыпи.
В конце продромального периода в организме больного происходит максимальная концентрация вируса кори.
Период высыпаний начинается на 4–5-й день заболевания, характеризуется нарастанием симптомов воспалительного процесса и интоксикации:
В нетяжелых случаях лечение кори у детей проводят в домашних условиях. Помещение должно проветриваться и увлажняться. Больному ребенку обеспечивают постельный режим, обильное питье, световой режим.
В первый день элементы сыпи появляются за ушами, на спинке носа, на волосистой части головы. Сыпь быстро распространяется на лицо и шею. На вторые сутки сыпь покрывает верхнюю часть груди и спины, верхнюю часть рук. На третий день – ноги и нижнюю часть рук. Коревая сыпь может покрыть всю поверхность тела, в тяжелых случаях на коже образуются сплошные поля эритемы, мелкие кровоизлияния. Появление сыпи обусловлено образованием крупных иммуннокомплексов, которые формируются в результате взаимодействия вирусов антигена с антителами. При неосложненном течении болезни на 3–4-й день после появления сыпи начинается период пигментации, длительность которого составляет 7–10 дней. Его признаки:
Элементы сыпи начинают тускнеть в том же порядке, что и появлялись, оставляя за собой отрубевидное шелушение и пигментацию.
На пятый день после появления сыпи ребенок перестает быть заразным и может посещать детские учреждения. После перенесенной кори развивается стойкий иммунитет, повторные заболевания крайне редки и встречаются только у людей с выраженным иммунодефицитом.
Читайте также:9 инфекций, укрощенных вакцинами
Диагностика коревой инфекции не представляет затруднений при типичном течении заболевания. Важным критерием при постановке диагноза являются характерные клинические признаки кори у ребенка, а также эпидемическая обстановка в районе проживания.
Лабораторная диагностика включает выделение вируса кори (вирусологические исследования, применяются редко ввиду сложности), выявление РНК вируса (полимеразная цепная реакция), выявление специфических антител. Материалом для исследования служат назофарингиальные смывы, мазки из носоглотки и ротоглотки, кровь, моча. Исследование крови в продромальном периоде показывает характерную для вирусной инфекции картину: умеренный лейкоцитоз, лейкопению в периоде высыпания, повышенную скорость оседания эритроцитов, плазмоцитоз.
Заболевших корью детей изолируют на 4–10 дней с момента высыпаний. Тех детей, которые контактировали с больным корью, не допускают в детские учреждения на протяжении 17 дней со дня контакта.
При затруднениях с постановкой точного диагноза проводят выявление антител к вирусу (серологическое исследование). Для выявления вирусоспецифических АТ IgM и IgG пользуются преимущественно методом ИФА.
В нетяжелых случаях лечение кори у детей проводят в домашних условиях. Помещение должно проветриваться и увлажняться. Больному ребенку обеспечивают постельный режим, обильное питье, световой режим (приглушенное освещение), гигиенический уход за слизистыми оболочками и кожей, лечебное питание. Несколько раз в день нужно промывать глаза, полоскать рот раствором соды. По мере необходимости нужно освобождать носовые полости от слизи и корок с помощью ватных тампонов, смоченных вазелиновым маслом, смазывать потрескавшиеся губы увлажняющим кремом.
Медикаментозная терапия носит симптоматический характер. В остром периоде болезни назначают антипиретики, сосудосуживающие капли, отхаркивающие вещества, глюкокортикоидные гормоны, антигистаминные (противоаллергические) препараты. При осложнениях, связанных с присоединением вторичной инфекции – антибиотики, при психомоторном возбуждении – седативные и ноотропные средства. В случае появления гиперкинезов – противосудорожные препараты.
В случае высокого риска развития осложнений пациента госпитализируют.
После выздоровления необходимо обеспечить ребенку щадящий режим, сбалансированное питание, регулярное пребывание на свежем воздухе. Детям школьного возраста следует до полного восстановления снизить физическую и интеллектуальную нагрузку.
Тяжелые атипичные формы кори у детей могут вызывать осложнения со стороны разных систем:
В большинстве случаев болезнь протекает благоприятно, высыпания разрешаются, не оставляя дефектов на коже, инфекционный процесс заканчивается полным выздоровлением и формированием стойкого иммунитета.
Основное мероприятие по профилактике кори у детей – плановая иммунизация живой вакциной. Как правило, используется комбинированная вакцина, в состав которой входят ослабленные возбудители кори, краснухи и паротита (вакцина КПК – корь, краснуха, паротит). Ранее не болевшим детям прививка от кори проводится в 12–15 месячном возрасте, повторно – в 6 лет. Введение вакцины восприимчивым детям может вызвать вакцинальную реакцию, длительностью несколько дней.
До появления массовой обязательной вакцинации в мире ежегодно корью заболевало до 130 миллионов человек, из них 7% умирало, новый подъем заболеваемости фиксировался каждые два года.
Заболевших корью детей изолируют на 4–10 дней с момента высыпаний. Тех детей, которые контактировали с больным корью, не допускают в детские учреждения на протяжении 17 дней со дня контакта. Если дети получили иммуноглобулин в качестве профилактики – до 21 дня со дня контакта.
Экстренную профилактику кори у детей проводят с помощью иммуноглобулина, приготовленного из донорской крови. Введение иммуноглобулина производится детям, которым противопоказана прививка живой вакциной. Вакцинация, проведенная в ранние сроки инкубационного периода в очаге инфекции, купирует распространение кори и не имеет противопоказаний.
Видео с YouTube по теме статьи:
Диплом по специальности «Педиатрия», Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
Интернатура по специальности «Эндокринология», Кировская государственная медицинская академия
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.