Дискинезия желчного пузыря

Дискинезия желчного пузыря (дисфункция желчного пузыря) – это расстройство функционального характера, при котором нарушается сократительная функция желчного пузыря, в результате чего поступление желчи в просвет двенадцатиперстной кишки перестает соответствовать потребностям пищеварительного процесса, т. е. желчь поступает либо в недостаточном количестве, либо в избыточном.

При дискинезии каких-либо патологических изменений в желчном пузыре и желчных протоках не наблюдается. Таким образом, это нарушение не является самостоятельным заболеванием, а рассматривается как функциональное расстройство.

Хотя патология и носит хронический характер, однако правильное и своевременное лечение, ведение здорового образа жизни и соблюдение диеты способствуют предотвращению обострений.

Дискинезия желчного пузыря часто наблюдается в практике гастроэнтерологов и терапевтов. Среди всех заболеваний желчевыводящих путей на ее долю приходится примерно 15%. У женщин она встречается в 10 раз чаще, чем у мужчин, поражая в основном молодых, страдающих неврозом и/или астеническим синдромом. По данным статистики, в 30% случаев приступы желчной колики бывают обусловлены не органическими изменениями в гепатобилиарной системе, а дискинезией желчного пузыря и протоков.

Формы заболевания

В зависимости от причины дискинезия желчного пузыря подразделяется на два вида:

• первичная – обусловлена врожденными аномалиями развития желчевыводящих протоков и/или желчного пузыря;
• вторичная – развивается как осложнение ряда заболеваний и гормональных нарушений.

В зависимости от особенностей тонуса мышц стенок желчного пузыря выделяют следующие формы дискинезии:

• гипермоторная (гиперкинетическая) – характерно усиленное сокращение стенок желчного пузыря, в результате чего в двенадцатиперстную кишку попадает излишнее количество желчи, свойственна людям молодого возраста;
• гипомоторная (гипокинетическая) – тонус стенок желчного пузыря снижен, что становится причиной недостаточного поступления желчи в двенадцатиперстную кишку. Наблюдается обычно у людей старше 40 лет и страдающих неврозами.

Причины и факторы риска

Причинами возникновения первичной дискинезии желчного пузыря являются врожденные аномалии:

• удвоение желчного пузыря;
• сужение полости желчного пузыря;
• наличие перегородки в желчном пузыре.

К вторичной дискинезии желчного пузыря приводят:

• гастрит, гастродуоденит;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• холангит, холецистит;
• панкреатит;
• вирусные гепатиты;
• желчнокаменная болезнь;
• гипотиреоз;
• стрессы, невроз;
• ваготония;
• состояние после хирургического вмешательства на органах брюшной полости;
• тяжелое течение некоторых заболеваний (дистрофия, миотония, сахарный диабет).

В отсутствие лечения дискинезия желчного пузыря может осложняться развитием холангита, калькулезного холецистита, дисбактериоза кишечника.

Существует ряд факторов, повышающих риск развития дискинезии желчных путей. К ним относятся:

• генетическая предрасположенность;
• недостаточное поступление с пищей пластических веществ, минералов и витаминов;
• нерациональное и неправильное питание (плохое пережевывание, частое употребление жирной пищи, перекусы на ходу, питание всухомятку);
• гельминтозы;
• кишечные инфекции;
• изменение гормонального баланса (предменструальный синдром, ожирение, гормонально-активные опухоли, терапия гормональными препаратами, беременность и послеродовой период);
• воспалительные заболевания органов брюшной полости и малого таза (аппендицит, солярный синдром, пиелонефрит, аднексит);
• вегетососудистая дистония;
• астеническое телосложение;
• гиподинамия;
• физическое или психическое перенапряжение;
• грудной остеохондроз;
• хронические заболевания аллергической природы (аллергический ринит, крапивница, бронхиальная астма);
• мышечная слабость.

Симптомы дискинезии желчного пузыря

Всем формам дискинезии присущ ряд общих синдромов:

• диспепсический;
• болевой;
• астеновегетативный;
• холестатический.

У разных больных выраженность их различается.

К развитию холестатического синдрома приводит недостаточное поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. Он проявляется следующими симптомами:

• желтушное окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек;
• темный цвет мочи;
• более светлый цвет кала;
• кожный зуд;
• гепатомегалия (увеличение размеров печени).

Холестатический синдром развивается примерно у каждого второго пациента с дискинезией желчного пузыря.

При дискинезии каких-либо патологических изменений в желчном пузыре и желчных протоках не наблюдается.

Развитие диспепсического синдрома связано с нарушениями пищеварения из-за неадекватного количества поступающей в кишечник желчи. Его признаки:

• отрыжка воздухом;
• снижение аппетита;
• неприятный запах изо рта;
• тошнота и рвота;
• налет на языке белого или желтоватого цвета;
• вздутие живота;
• запоры (при гипермоторной форме) или поносы (при гипомоторной форме);
• сухость и горечь во рту.

Дискинезия желчного пузыря практически у всех пациентов сопровождается развитием астеновегетативного синдрома, проявляющегося следующими симптомами:

• раздражительность, лабильность настроения;
• общая слабость, быстрая утомляемость;
• нарушения сна;
• повышенная потливость (гипергидроз);
• пониженное артериальное давление;
• приступы тахикардии;
• головные боли;
• снижение либидо.

Еще одним симптомом дискинезии желчного пузыря является боль, выраженность которой при гиперкинетической и гипокинетической формах дисфункции различается.

При гиперкинетической дискинезии желчного пузыря болевые ощущения локализуются в области правого подреберья и могут иррадиировать в правую ключицу, лопатку и/или руку. Боль носит приступообразный, острый, резкий характер. Болевые приступы возникают в течение дня неоднократно, но продолжаются не более 30 минут. Спровоцировать их развитие могут погрешности в питании, физические или психические перегрузки. После окончания приступа в области правого подреберья остается ощущение тяжести.

Интенсивное сокращение стенок желчного пузыря при гиперкинетической форме дискинезии на фоне закрытых сфинктеров приводит к развитию желчной колики. Она начинается внезапно с резкой боли, сопровождающейся страхом смерти, тахикардией, онемением верхних конечностей.

У женщин дискинезия желчных путей встречается в10 раз чаще, чем у мужчин, поражая в основном молодых, страдающих неврозом и/или астеническим синдромом.

При гипокинетической дискинезии желчного пузыря боль локализуется в области эпигастрия и правого подреберья, может распространяться в правую часть спины. Она носит распирающий, тупой, ноющий характер и продолжается несколько дней.

Дискинезия желчного пузыря у детей

По данным медицинской статистики в структуре общей заболеваемости билиарной системы у детей дискинезия желчного пузыря занимает лидирующее место. Около 80-90% детей, состоящих на учете у гастроэнтеролога, страдают от этого функционального расстройства.

Дискинезия желчного пузыря у детей развивается под воздействием тех же причин, что и у взрослых, но чаще связана с расстройствами нейрогуморальной регуляции тонуса мышц стенок желчного пузыря. Подобные нарушения обычно наблюдаются на фоне нейроциркуляторной дистонии, поэтому данное состояние считается основной причиной дискинезии желчного пузыря в педиатрической практике.

Основным клиническим проявлением дискинезии желчного пузыря у детей является развитие синдрома правого подреберья. Он характеризуется тяжестью и болью, локализующимися в данной области. Характер боли определяется формой заболевания. При гипокинетической форме боль провоцируется нарушениями диеты и носит тупой характер, продолжаясь достаточно долгое время (до нескольких недель). Гиперкинетическая форма проявляется острым болевым приступом, спровоцировать развитие которого могут сильные психоэмоциональные перегрузки.

Каких-либо других признаков дискинезии желчного пузыря у детей обычно не наблюдается.

Читайте также:

7 домашних средств, помогающих при желчнокаменной болезни

8 эффективных народных средств борьбы с язвенной болезнью

5 заблуждений о панкреатите

Диагностика

Диагноз ставится на основании характерных клинических симптомов, данных физикального осмотра, лабораторного и инструментального обследования.

По данным статистики, в 30% случаев приступы желчной колики бывают обусловлены не органическими изменениями в гепатобилиарной системе, а дискинезией желчного пузыря и протоков.

При дискинезии желчного пузыря проводят следующие лабораторные тесты:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови (определяется активность аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, гамма-глутамилтранспептидазы, щелочной фосфатазы, уровень магния, кальция, натрия, калия, билирубина, общего белка и его фракций, мочевой кислоты, креатинина);
• липидограмма;
• анализ кала на яйца гельминтов.

Используются также методы инструментальной диагностики:

• УЗИ печени и желчного пузыря с пробным завтраком – позволяет оценить размеры желчного пузыря, состояние его стенок, содержимого, а также определить форму (гипомоторная или гипермоторная) дискинезии;
• дуоденальное зондирование – ведение в двенадцатиперстную кишку зонда, через который производят забор порций желчи и отправляют их на лабораторный анализ;
• ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия) – выполняют в случаях, когда есть предположение, что дискинезия желчного пузыря возникла как осложнение заболевания пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки;
• оральная холецистография – пациенту дают выпить раствор контраста, а затем проводят рентгенографию желчного пузыря. Это позволяет оценить его форму и размеры, выявить возможные аномалии строения, определить форму дискинезии;
• внутривенная холецистография – метод аналогичен оральной холецистографии и отличается только тем, что контрастное вещество вводится внутривенно;
• ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатиграфия) – метод, сочетающий в себе рентгеновское исследование и эндоскопию; позволяет выявить конкременты в желчном пузыре, определить форму дискинезии;
• гепатобилиарная сцинтиграфия – пациенту внутривенно вводят изотоп технеция, который хорошо накапливается в желчном пузыре и желчных протоках, после чего осуществляют сканирование печени.

Основным клиническим проявлением дискинезии желчного пузыря у детей является развитие синдрома правого подреберья.

Лечение дискинезии желчного пузыря

Терапия дискинезии желчного пузыря направлена на улучшение оттока из него желчи. С этой целью рекомендуются:

• нормализация режима труда и отдыха;
• прием минеральных вод;
• соблюдение диеты;
• медикаментозное лечение (желчегонные, спазмолитики, ферменты, транквилизаторы);
• проведение тюбажей;
• физиотерапия (парафиновые аппликации, диадинамические токи, электрофорез);
• массаж;
• санаторно-курортное лечение.

Диета при дискинезии желчного пузыря

Первостепенную роль в комплексном лечении дискинезии желчного пузыря играет диетотерапия. Пациентам назначают диету стола №5 по Певзнеру (модификация определяется формой патологии и особенностями ее клинического течения). Пищу следует принимать часто, не менее 5 раз в день небольшими порциями. Все блюда и напитки должны быть теплыми, так как слишком горячая или холодная температура пищи могут спровоцировать болевой приступ. При приготовлении блюд используют диетические способы термической обработки: запекание, отваривание, обработка паром. Из рациона исключают:

• жареные, жирные и острые блюда;
• соленья и маринады;
• жирные сорта мяса и рыбы;
• какао и шоколад;
• кондитерские изделия, сдобная выпечка;
• алкоголь;
• крепкий чай и кофе, газированные напитки;
• раздражающие слизистую желудочно-кишечного тракта овощи (щавель, редис, лук, чеснок);
• продукты, стимулирующие процессы газообразования в кишечнике (ржаной хлеб, капуста, бобовые);
• свежее молоко.

Проведение беззондовых тюбажей показано только при гипокинетической форме дискинезии желчного пузыря в стадии ремиссии.

Диета при дискинезии желчных путей допускает употребление следующих продуктов:

• подсушенный хлеб из муки второго сорта;
• нежирные сорта мяса, птицы, рыбы;
• кисломолочные продукты (творог, кефир, простокваша, натуральный йогурт, ряженка);
• отварные или свежие овощи, кроме входящих в список запрещенных продуктов;
• любые крупы в виде заправки для супа или каши;
• растительное масло;
• сливочное масло (не более 20 г в сутки);
• некрепкие бульоны;
• кофе или чай с молоком;
• мед.

Диету необходимо соблюдать долго, не менее 6 месяцев, что позволяет добиться стойкой ремиссии. Пациентам, страдающим дискинезией желчного пузыря желательно придерживаться изложенных принципов диетического питания на протяжении всей жизни.

Лечение дискинезии желчного пузыря минеральной водой

Минеральную воду при дискинезии желчного пузыря рекомендуют пить в теплом виде 3 раза в день за полчаса до еды по одному стакану. При гипокинетической форме показана минеральная вода с высокой степенью минерализации (Машук, Боржоми, Баталинская, Ессентуки №17). При гипокинетической, наоборот, назначают воду с низкой минерализацией (Смирновская, Нарзан, Липецкая, Карачинская, Дарасун). Длительность курса терапии минеральными водами составляет 3-6 месяцев.

Медикаментозное лечение дискинезии желчного пузыря

Лекарственные препараты для лечения дискинезии желчного назначаются гастроэнтерологом в зависимости от формы заболевания. В терапии гиперкинетической дискинезии желчного пузыря применяют:

• желчегонные препараты, относящиеся к группе холекинетиков (Гепабене, Холосас, Фламин, Маннит, Сорбит, Оксафенамид) – улучшают отток желчи;
• холеспазмолитики (Дротаверин, Папаверин, Но-шпа) – купируют болевой синдром;
• седативные средства (Новопассит, настойка пустырника или валерианы).

Дискинезия желчного пузыря практически у всех пациентов сопровождается развитием астеновегетативного синдрома.

При гипокинетической форме дискинезии желчного пузыря назначаются:

• желчегонные препараты, относящиеся к группе холеретиков (Аллохол, Холензим, Танацехол, Лиобил);
• спазмолитики миотропного ряда (Одестон, Дюспаталин);
• ферментные препараты (Пензитал, Креон, Мезим) – применяют при выраженном диспепсическом синдроме (метеоризм, запоры или поносы, горечь во рту);
• тонизирующие средства (настойка элеутерококка, женьшеня).

Тюбажи при дискинезии желчного пузыря

Проведение беззондовых тюбажей показано только при гипокинетической форме дискинезии желчного пузыря в стадии ремиссии. Перед выполнением процедуры пациент выпивает 200 мл 10% раствора сульфата магния, 2 слегка взбитых яичных желтка, стакан свежевыжатого свекольного сока или минеральной воды без газа, например, Ессентуки №17, после чего ложится на правый бок, подложив под него грелку. Процедура длится 30-40 минут. Тюбажи повторяют 6-8 раз с частотой один раз в 7-10 дней.

Физиотерапия при дискинезии желчных путей

Физиотерапия активно применяется в комплексном лечении дискинезии желчного пузыря и способствует быстрому купированию основных симптомов заболевания. При гиперкинетической форме патологии применяются:

• СВЧ-терапия;
• индуктотермия;
• электрофорез с 0,1% раствором папаверина гидрохлорида, 10% раствором магнезии или 5% раствором новокаина;
• аппликации озокерита или парафина;
• душ Шарко.

Пациентам с гипокинетической дискинезией желчного пузыря рекомендованы:

• фарадизация желчного пузыря;
• УВЧ;
• диадинамические токи.

Возможные последствия и осложнения

В отсутствие лечения дискинезия желчного пузыря может осложняться развитием холангита, калькулезного холецистита, дисбактериоза кишечника.

Причинами возникновения первичной дискинезии желчного пузыря являются врожденные аномалии.

Прогноз

Прогноз благоприятный. Хотя патология и носит хронический характер, однако правильное и своевременное лечение, ведение здорового образа жизни и соблюдение диеты способствуют предотвращению обострений.

Профилактика

Профилактика дискинезии желчного пузыря включает в себя следующие мероприятия:

• своевременное выявление и лечение заболеваний, способных спровоцировать нарушения оттока желчи в двенадцатиперстную кишку;
• соблюдение принципов здорового питания;
• нормализация массы тела;
• ведение активного образа жизни (занятия спортом, ежедневные прогулки на свежем воздухе);
• избегание физического и психического переутомления.

Видео с YouTube по теме статьи: