Меню НеБолеем.net
НеБолеем Медицина и здоровье

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Абсцесс головного мозга

Абсцесс головного мозга – это локальное образование инфекционной природы, представляющее собой скопление гноя, изолированного от здоровых тканей мозга твердой соединительно-тканной капсулой. Составляет не более 1-2% от всех внутричерепных образований. Может встречаться в любом возрасте, но наиболее часто возникает у людей за 40. Болеют чаще мужчины.

Абсцесс мозга имеет воспалительное или посттравматическое происхождение Абсцесс мозга имеет воспалительное или посттравматическое происхождение

Особенности заболевания

  1. Очаг имеет строго инфекционную природу, в зависимости от конкретного возбудителя зависит вариант этиотропной терапии.
  2. Абсцесс представлено полостью, заполненной гнойным содержимым, которая может иметь локализацию в различных отделах черепа (лобная, теменная, затылочная, височная), что объяснят вариабельность клинической картины.
  3. По снимкам КТ/МРТ зачастую сложно отличить гнойную полость от доброкачественных и злокачественных новообразований, поэтому ее относят к категории потенциально угрожающих жизни состояний.
  4. Редко встречаются множественные гнойные кисты (эхинококковые, например), чаще это единичное образование с четкими ровными контурами.
  5. К группе риска по развитию абсцессов головного мозга относятся люди с нарушением иммунного ответа (ВИЧ-инфицированные).
  6. Прогноз зависит от длительности и степени повреждения головного мозга.

Стадии развития

Стадия

Характеристика

Ранний церебрит (1–3 сутки)

Период связан с неинкапсулированным очагом инфекции, т. е. воспалительный очаг еще не ограничивается четко ограничения от здорового вещества мозга. При гистологическом исследовании на этом этапе можно обнаружить возбудителя, окруженного зоной периваскулярной инфильтрации (скопление различных клеток по типу нейтрофилов и моноцитов).

Поздний церебрит (4–9 сутки)

Постепенное распространение воспаления на соседние участки и появление некроза в центре инфекционного очага (начало формирования небольшой гнойной полости в центре). По краям воспаления начинается скопление фибробластов и макрофагов. Участок поражения утрачивает сосудистую сеть в связи с выраженным отеком.

Стадия раннего формирования капсулы (10–13 сутки)

Уменьшение воспалительного процесса и значительное увеличение количества фибробластов на границе. Четкое отсутствие васкуляризации в зоне поражения. Созревание коллагена и формирование зачатка фиброзной капсулы.

Стадия позднего формирования капсулы (14 сутки и более)

Окончательное формирование капсулы и постепенный регресс признаков воспаления. К этому моменту абсцесс имеет полностью сформированный вид (слои представлены изнутри наружу): некротический центр, периферическая зона воспалительных клеток и фибробластов, коллагеновая капсула, новая сосудистая сеть, область реактивного глиоза с отеком.

Выраженность проявлений болезни имеет четкую зависимость не только от типа возбудителя, но и от состояния иммунной системы человека.

Причины

Абсцесс головного мозга является инфекционным заболеванием, к основным причинам его возникновения относятся:

  1. Гнойные процессы в полости носа (синусит, гайморит). В данном случае возникает непосредственный контакт гнойного очага и полости черепа. Такие абсцессы называют риногенными.
  2. Воспалительные заболевания зубного происхождения (кисты зуба, осложнения кариеса). Также имеется непосредственный контакт полости черепа и гнойного очага, это одонтогенные образования.
  3. Инфекционные процессы в наружном, среднем или внутреннем ухе (отит, лабиринтит). Гнойник зачастую прорывается непосредственно в полость черепа (отогенные абсцессы).
  4. Гнойные процессы, которые находятся на значительном удалении от головного мозга. В этом случае гематогенным или лимфогенным путем возбудитель проходит через гематоэнцефалический барьер и попадает в мозг. Очаги инфекции могут располагаться в различных областях (внутрибрюшная инфекция или инфекция малого таза, пневмония, фурункулы, остеомиелит). В этом случае имеется ряд уникальных особенностей у возникшего в мозге образования: локализация на границе серого и белого вещества мозга или в бассейне средней мозговой артерии; слабовыраженная капсула; множественные очаги. Такие абсцессы носят название метастатических.
  5. Посттравматические абсцессы, которые возникают как осложнение черепно-мозговой травмы. По времени возникновения могут делиться на ранние (до 3 месяцев после ЧМТ) и поздние (после 3 месяцев). Чаще такие абсцессы бывают многокамерными.

Предрасполагающими факторами являются:

  • иммунодефицитные состояния;
  • длительно персистирующие непролеченные инфекции.

Во всех случаях рассматриваемая патология выступает как осложнение инфекционных процессов в организме, т. е. вторична. В случае появления абсцесса как самостоятельного заболевания (идиопатическая форма) показан курс диагностических мероприятий для исключения онкологических процессов.

Возбудители

Далеко не все патогенные организмы способны проходить через гематоэнцефалический барьер и попадать в полость мозга. Основные возбудители, способные проникнуть через гематоэнцефалический барьер и вызвать образование очага в головном мозге, представлены в таблице.

Вид

Представители

Бактерии

Стрептококки аэробные и анаэробные, золотистый стафилококк, протей, клебсиелла, энтеробактерии, листерия.

Грибы

Candida albicans, Histoplasma capsulatum, аспергиллы.

Простейшие.

Toxoplasma gondii

Симптомы абсцесса головного мозга

Клинические проявления зависят от конкретной зоны поражения. Ведущие признаки:

  1. При малых размерах образования (менее 1 см) имеет бессимптомное течение и обнаруживается как случайная находка.
  2. Выраженная головная боль – самый типичный признак болезни. Возникает ввиду сдавливания нервных стволов.
  3. Тошнота/рвота центрального генеза в связи с увеличением внутричерепного давления. Такая рвота не приносит облегчения пациенту в отличие от рвоты при кишечных инфекциях, например.
  4. Интоксикация (повышение температуры, вялость, адинамия) развивается лишь в половине всех случаев.
  5. Судорожный синдром возникает в 20-30 % случаев. Связан с появлением зон повышенной возбудимости в ЦНС и может проявляться как локальными, так и генерализованным припадками.
  6. Нарушение остроты зрения в связи с отеком зрительного нерва.
  7. Нарушение психического статуса (припадки, депрессия).
  8. Очаговая симптоматика зависит от вовлеченной доли (неврология входит в классическую триаду симптомов наряду с головной болью и тошнотой).

Симптомы в зависимости от уровня повреждения:

Локализация

Ведущие признаки

Ствол головного мозга

Парезы черепно-мозговых нервов в сочетании с двигательными и чувствительными нарушениями любого генеза.

Мозжечок

Нистагм, атаксия, ярко выраженная тошнота/рвота, дисметрия, менингизм.

Затылочная доля

Сильная головная боль, гемианопсия (двухсторонняя слепота в половине полей зрения).

Теменные доли

Нарушение ориентирования в пространстве, узнавания предметов на ощупь, выпадение полей зрения.

Височные доли

Нарушение понимания речи, ипсилатеральная головная боль, чувствительные расстройства.

Лобная доля

Нарушения внимания и памяти, психические расстройства личности, двигательные нарушения.

Паравентрикулярное расположение

При прорыве абсцесса резко ухудшается состояние больного.

Приведен перечень наиболее типичной очаговой симптоматики, но в каждом конкретном случае проявления несколько варьируют (особенно в случае вовлечения нескольких областей).

Читайте также:

6 наиболее распространенных мифов о человеческом мозге

5 приемов «аэробики для мозга»

Головокружение: 6 основных причин

Лечение абсцесса головного мозга

Лечение требует комплексного подхода, происходит при помощи консервативных или хирургических методов.

Консервативная терапия

Тактика медикаментозной терапии:

  1. До назначения медикаментозной терапии получить материал из очага инфекции и отправить его на бактериологическое исследование для установления конкретного возбудителя.
  2. До установления главного патогена назначается курс эмпирической антибиотикотерапии, направленный на подавление максимально возможного количество возбудителей. Это делается с целью приостановления развития инфекционного процесса до тех пор, пока не будет готов анализ.

Эмпирическая терапия имеет особенности в зависимости от конкретной патологии, вызвавшей абсцесс:

  • средний отит – Метронидазол и цефалоспорины 3 поколения;
  • синусит – Метронидазол, цефалоспорины 3 поколения и Ванкомицин;
  • одонтогенные инфекции – Пенициллин и Метронидазол;
  • проникающая ЧМТ – Ванкомицин, цефалоспорины 3 или 4 поколения.
Препараты подбираются с учетом той флоры, которая наиболее часто вызывает развитие фоновых заболеваний и которая с высокой вероятностью послужила причиной возникновения абсцесса головного мозга.

Варианты лечения очагового поражения мозга в зависимости от возбудителя представлены в таблице.

Возбудитель

Препараты

Стрептококк

Пенициллин, Цефотаксим, Цефтриаксон, Ванкомицин

Золотистый стафилококк

Оксациллин, Ванкомицин

Энтеробактерии (сальмонелла, кишечная палочка)

Цефотаксим, Цефепим, Меропенем, фторхинолоны (Левофлоксацин)

Гемофильная палочка

Цефтриаксон, фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Офлоксацин)

Микобактерии

Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол (одновременно)

Кандида альбиканс

Флюконазол, Амфотерицин В

Аспергиллы

Вориконазол, Амфотерицин В, Позаконазол

Помимо основной терапии, показан ряд других препаратов:

  1. Кортикостероиды – позволяют несколько уменьшить локальный отек в тканях и снизить внутричерепное давление (Преднизолон).
  2. Антиконвульсанты – для снятия патологических очагов возбуждения и устранения тем самым судорожного синдрома (Фенобарбитал, Габапентин).
  3. Анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства – для уменьшения головной боли (Анальгин, Парацетапол).

В зависимости от клинических проявлений может дополнительно назначаться ряд других лекарственных средств (противорвотные и т. д.). Длительность лечения в среднем – 6-8 недель высокодозной антибактериальной терапии.

Хирургическое лечение

Хирургические методы рассматриваются только при размерах очага более 1,5-2 см (до этого пациент ведется при помощи консервативных методов).

К хирургическому вмешательству прибегают при крупных мозговых абсцессах К хирургическому вмешательству прибегают при крупных мозговых абсцессах

Характеризуется полным или частичным удалением образования и представлено двумя вариантами операций:

  1. Открытое удаление с капсулой. Этот тип операции относится к высокотравматическим, поскольку предполагает широкий доступ к тканям черепа (трепанация). Производится лишь в тех случаях, когда образование лежит поверхностно и имеет твердую капсулу. Если очаг располагается относительно глубоко и затрагивает основание мозга, такое вмешательство противопоказано ввиду высоко риска летального исхода.
  2. Пункционная аспирация – относится к малоинвазивным методам лечения и возможна даже у пациентов в критическом состоянии. Осуществляется под четким визуальным контролем (КТ/МРТ). Позволяет не только аспирировать, содержимое кисты, но и произвести фенестрацию капсулы.

Любой вариант возможен только после тщательной диагностики и исключения доброкачественных и злокачественных образований. В случае невозможности разграничения требуется проведения открытой операции, поскольку пункция чревата тотальным обсеменением головного мозга клетками опухоли.

Последствия

При своевременном лечении патология имеет минимум последствий, но с учетом того, что вовлекается вещество мозга, не проходит абсолютно бесследно.

Возможные последствия:

  1. Развитие зон повышенной возбудимости в головном мозге с формированием эпилептических припадков (в тяжелых случаях – статуса).
  2. Необратимое нарушение некоторых функций в зависимости от расположения гнойника (нарушение речи, письма, внимания, зрения). Возможна полная или частичная потеря любых видов чувствительности и стойкие нарушения в двигательной сфере.
  3. Развитие сепсиса при несвоевременном лечении.
  4. Летальный исход при массивном гнойном процессе (относительно редко).

Развитие возможных осложнений связано не только с самим абсцессом, но и с рисками при его хирургическом лечении (тромбоз, например).

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Анна Козлова
Медицинский журналист Об авторе

Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность "Лечебное дело".

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Поделиться:
 
Оцените статью: 4.7857142857143 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Рейтинг: 5 (14 голосов)
 
Знаете ли вы, что:

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Детский офтальмолог: специализация и показания для обращения к специалисту Детский офтальмолог: специализация и показания для обращения к специалисту

Детский офтальмолог – врач, в компетенции которого находятся профилактика, диагностика и лечение глазных заболеваний. Патологические признаки в органах зрения п...

Читайте также